Gravidez, Parto e Maternidade

Preocupação com sexualidade afasta brasileira do parto normal

2012-02-24T18:51:00.001-02:00

SABINE RIGHETTI

DE SÃO PAULO

Fatores culturais e falta de informação são alguns dos motivos que levam à preferência nacional pelo parto com data marcada.

Hoje, o Brasil é um dos recordistas mundiais em partos cesáreos. Em 2010, o número de nascimento cirúrgicos chegou a 52%, passando os partos normais.

A preocupação com a quantidade de cirurgias no nascimento é tanta que o Ministério da Saúde vai fazer uma pesquisa com 24 mil mulheres para entender o que leva à escolha da cirurgia com data marcada para dar à luz.

O trabalho vai verificar qual indicação médica e os motivos que levaram a mulher a escolher um determinado tipo de parto --normal, cesáreo ou até em casa.

A hipótese é que fatores culturais contam muito nesse tipo de decisão.

"A mulher brasileira se preocupa com a sexualidade e teme que o parto altere o períneo, o que é é um mito", diz Vera Fonseca, diretora da Febrasgo (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia) e do Conselho Federal de Medicina.

MEDO DA DOR

O medo da dor também afasta a mulher do parto normal. "Temos uma imagem de parto normal como se vê no cinema, com dor e sofrimento. Isso afasta as mulheres da opção natural", analisa a historiadora da ciência Germana Barata, da Unicamp.

De acordo com a ginecologista da USP, Sonia Penteado, alguma mulheres até tentam enfrentar a dor do parto, mas não aguentam.

"Já tive pacientes que chegaram a ter dilatação completa no parto, mas não toleraram a dor e pediram para que fosse feita a cesárea", conta.

Esse tipo de intervenção é possível no sistema privado. "No público, a mulher tem de aguentar a dor porque faltam cirurgiões", diz Penteado.

Por isso, a quantidade de partos cesáreos no SUS gira em torno de 37% dos nascimentos. Na rede privada, o número sobe para 82%.

DECISÃO DO MÉDICO

Mas, além da cultura, a opinião dos médicos também conta --e muito-- na decisão.

"Nunca chegou uma paciente no meu consultório dizendo 'quero cesárea e pronto'", diz Penteado.

Segundo ela, a maioria das mulheres decide com seu médico o tipo de parto.

Ela recomenda parto normal a suas pacientes desde que não existam fatores de riscos, como hipertensão. Hoje, a doença é a principal causa de morte de mulheres no parto no Brasil (na Europa e nos EUA é a hemorragia).

Para Fonseca, muitos médicos incentivam a cesárea por receio de falta de leitos, inclusive na rede privada.

O Brasil tem 0,28 leitos para cada mil usuários do SUS (Sistema Único de Saúde) --o que, de acordo com o Ministério de Saúde, atende a demanda. Mas países desenvolvidos têm o dobro disso.

"Se a paciente entra em trabalho de parto de maneira inesperada, corre risco de não ter vaga. Isso dá insegurança para o médico."

FONTE

Parto Sabrina, Nascimento Lucas - 29/nov/2011

2012-02-24T18:32:00.000-02:00

Reflexões da Maternidade

2012-02-23T10:53:00.000-02:00

Pesquisa investiga por que mulheres preferem cesárea

2012-02-23T10:09:00.001-02:00

Folha de São Paulo

19/2/2012

Para especialistas, fatores culturais somados à falta de leitos nas rede pública e privada afastam mulher do parto normal

Medo de sentir muita dor e preocupação com sexualidade também aumentam preferência por cesáreas

Marisa Cauduro/Folhapress

A bióloga Hana Masuda, 34, com a filha Alice, um mês após o nascimento por parto normal

SABINE RIGHETTI
DE SÃO PAULO

Fatores culturais e falta de informação são alguns dos motivos que levam à preferência nacional pelo parto com data marcada.

Hoje, o Brasil é um dos recordistas mundiais em partos cesarianos. Em 2010, o número de nascimentos cirúrgicos chegou a 52%, passando os partos normais.

O trabalho vai verificar qual é a indicação médica e os motivos que levaram a mulher a escolher um determinado tipo de parto -normal, cesárea ou até em casa.

A hipótese é que fatores culturais contem muito nesse tipo de decisão.

MEDO DA DOR

De acordo com a ginecologista da USP, Sonia Penteado, alguma mulheres que tentam enfrentar a dor do parto não aguentam.

"Já tive pacientes que chegaram a ter dilatação completa no parto, mas não toleraram a dor e pediram para que fosse feita a cesárea", conta.

Esse tipo de intervenção é possível no sistema privado. "No público, a mulher tem de aguentar a dor porque faltam cirurgiões", diz Penteado.

A proporção de quantidade de cesáreas no SUS gira em torno de 37% dos nascimentos. Na rede privada, o percentual sobe para 82%.

DECISÃO DO MÉDICO

Mas, além da cultura, a opinião dos médicos também conta -e muito- na decisão.

"Nunca chegou uma paciente no meu consultório dizendo quero cesárea e pronto", diz Penteado.

Segundo ela, a maioria das mulheres decide com seu médico o tipo de parto.

Ela recomenda parto normal a suas pacientes desde que não existam fatores de risco, como hipertensão. Hoje, a doença é a principal causa de morte de mulheres no parto no Brasil (na Europa e nos EUA é a hemorragia).

Para Fonseca, muitos médicos incentivam a cesárea por receio de falta de leitos, inclusive na rede privada.

O Brasil tem 0,28 leito para cada mil usuários do SUS (Sistema Único de Saúde) -o que, de acordo com o Ministério de Saúde, atende a demanda. Mas países desenvolvidos têm o dobro disso.

"Se a paciente entra em trabalho de parto de maneira inesperada, corre risco de não ter vaga. Isso dá insegurança para o médico."

"Fiquei exausta, mas valeu a pena; foi emocionante"

DE SÃO PAULO

Além da dificuldade para encontrar um médico disposto a fazer parto normal, as brasileiras que decidem pelo nascimento natural enfrentam outra barreira: encontrar orientações adequadas para a hora de dar à luz.

"Procurei algum lugar que preparasse grávidas para o parto normal em São Paulo, mas não encontrei", conta a bióloga Hana Masuda.

Ela deu à luz sua filha Alice há cerca de um mês. "Nasci nos EUA quando minha mãe fazia pós-doutorado. Lá, ela fez um curso na universidade sobre parto normal. Aqui não achei nada disso."

Mesmo assim, o parto de Masuda foi tranquilo. "Senti dores como de cólicas menstruais, só que mais fortes."

A psicóloga Natália Amaral Hildebrand não teve a mesma sorte. Depois de cerca de dez horas de trabalho de parto com dores fortes, ela teve de fazer cesárea.

"Tive um edema [lesão] no colo do útero porque a bebê tinha a cabeça muito grande e não passava", conta.

"Pelo menos eu tentei e a Sofia nasceu no tempo dela."

De acordo com Hildbrand, o médico dela orientou o parto normal. "Já ouvi muitas grávidas dizerem que o médico escolhe pela paciente."

A advogada Julia Rodrigues Coimbra também optou pelo parto natural para dar à luz Francisco. Ela começou a sentir contrações em um sábado e entrou em trabalho de parto na quinta-feira. "Já estava exausta. Mas valeu a pena, foi emocionante."

Fonte

Parto Natural Humanizado

2012-01-09T13:44:00.001-02:00

Parto lindo que tive a honra de presenciar!

Parto Natural Humanizado - Domiciliar na Água from ClaudiaX on Vimeo.

Claudia, Marcelo e Olivia

Nove em cada dez partos feitos por planos de saúde são cesáreas

2011-10-15T18:07:00.000-03:00

Brasil ainda não sabe como reduzir o número de cesáreas. Tentativas feitas até agora foram em vão. Número de partos feitos desse modo só cresce no país

Publicado em 15/10/2011 | POLLIANNA MILAN

As mulheres com plano de saúde ajudam a elevar o índice de cesáreas no Brasil. O país tem uma das maiores taxas de parto cesariano do mundo, com atualmente 45%. Enquanto no Sistema Único de Saúde (SUS) 40% dos nascimentos são via cesáreas, na saúde suplementar este índice mais do que dobra, chegando a 90%.

Desde 2005, quando se descobriu que as mulheres com plano de saúde em quase sua totalidade faziam cesarianas, o governo federal e as entidades médicas se uniram para pressionar as operadoras a reduzir as taxas. Passados seis anos, pouca coisa mudou e, o pior, o Brasil até agora não sabe ao certo em qual frente deve trabalhar para reverter a situação, já que os fatores de escolha pelo parto cesáreo são múltiplos.

Mitos

Conheça algumas crenças sobre o parto normal que não são comprovadas pela Medicina:

Há muita perda de sangue

Na realidade, na cesariana se perde muito mais sangue.

A dor é muito forte

Na hora da cirurgia da cesárea a mulher não sente dor devido à anestesia, mas a recuperação é bem mais complicada e dolorida.

O bebê se machuca

Pelo contrário: a passagem pelo canal vaginal ajuda a criança a expelir os últimos líquidos, inclusive do pulmão, e isso evita a síndrome de angústia respiratória.

A relação é pior

Na cesárea, muitas vezes, o bebê vai para a incubadora. Segundo médicos, isso é extremamente prejudicial na relação da mãe com o filho. No parto normal o bebê é colocado imediatamente no peito da mãe para criar o vínculo maternal.

Reduz a libido

Ao contrário do que se acredita, o parto normal não diminui a libido.

Levantamento

Dinheiro gasto com cesarianas poderia ir para outras áreas

O Ministério da Saúde tem pesquisas que mostram o quanto de dinheiro foi usado desnecessariamente com cesarianas, mas os dados são internos e não podem ser divulgados à imprensa. A economista Tabi Thuler Santos, do Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional de Minas Gerais, defendeu recentemente uma dissertação onde trabalhou o tema Evidências de indução de demanda por parto cesáreo no Brasil e chegou à conclusão de que “há dinheiro gasto com cesáreas que poderia ser usado para investimento em outras áreas”. O custo de um parto normal pelo Sistema Único de Saúde é de R$ 291 e a cesariana custa cerca de R$ 402. O valor, no privado, pode variar conforme a operadora do plano.

“A cesariana é um procedimento cirúrgico que às vezes demanda UTI e antibióticos: é um problema de saúde e econômico”, diz. Tabi revisou a literatura e chegou a dois dados interessantes: o primeiro é a crença (errada) de que a mulher que tem o primeiro parto de cesariana precisa fazer os outros do mesmo modo. “Um estudo de São Paulo de 2002 revelou que 95% das mulheres com mais de um parto fizeram cesariana no segundo ou nos outros porque já haviam passado uma vez pela cirurgia”, diz. Outro dado, de 2009 (Rio de Janeiro), é de que apenas 37% das cesáreas no período foram uma escolha exclusiva da mulher, ou seja, a interferência do médico é grande.

O outro lado

Plano de saúde adere à campanha

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) lançou uma campanha intitulada Parto Normal está no meu plano com o intuito de incentivar as mulheres com planos de saúde a não optar pela cesariana. A reportagem entrou em contato com a Associação Brasileira de Medicina de Grupo (Abramge), com a Federação Nacional de Saúde Suplementar (Fenasaúde) e a União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde (Unidas) para saber qual o posicionamento das operadoras de planos de saúde sobre os altos índices de cesarianas na saúde suplementar. A única que atendeu à reportagem foi a Unidas.

Por e-mail, ela respondeu que faz pesquisas (está na 12ª edição) para verificar a adesão à cesariana e que tem percebido as altas taxas, por isso aderiu à campanha da ANS. Sobre os motivos das altas taxas, afirmou que é um problema cultural e o fato de os riscos da cesariana não serem levados em conta. A presidente da Unidas, Denise Rodrigues Eloi de Brito, ressalta que não há culpados pelas altas taxas de cesariana, afinal, “hoje o custo dela é equivalente ao do parto normal e, às vezes, até maior.”

A ideia de que parto era algo para ser feito nos hospitais foi copiada dos Estados Unidos, mas lá as taxas de cesarianas chegam a 27%, bem inferiores ao Brasil. A Organização Mundial da Saúde (OMS) sugere uma taxa de parto cesáreo de 25% para cada país. Com o intuito de acabar com as altas taxas, o Conselho Federal de Medicina (CFM), a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e outras entidades médicas fizeram uma pesquisa com 3 mil médicos para tentar mapear as motivações pela escolha da cesariana e, assim, combatê-las. A pesquisa só será divulgada em novembro, mas, em entrevista, as entidades já adiantam alguns fatores observados.

Motivos

A questão mais óbvia desta diferença é que as atendidas pelos planos de saúde podem escolher livremente o parto que querem ter, e elas preferem o cesáreo por diversos fatores: pela comodidade, pela falsa ideia de que dói menos (na verdade, a recuperação da cesariana é bem mais dolorida), por medo de o parto normal machucar o bebê (se for feito corretamente, é inverídico) e, atualmente, pela violência urbana e a possibilidade de não haver vagas nas maternidades.

“Nas grandes cidades, mulheres e médicos têm preferido marcar a cesárea para evitar a surpresa de um parto normal na madrugada, colocando em risco o médico, a parturiente e o bebê, pois podem ser assaltados no trajeto até a maternidade”, explica a médica Lucila Nagata, membro da comissão de mortalidade materna da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). Além disso, o agendamento acaba sendo a garantia de que a mulher vai ter o filho no lugar escolhido previamente.

Indução

A grande reclamação das mulheres, porém, é de que os médicos induzem ao parto cesáreo. Elas dizem que os médicos fazem isso devido à cesariana ser mais cômoda para eles, afinal, este parto dura cerca de duas horas enquanto um parto normal pode durar 12 horas.

“Sempre quis ter normal, cheguei a entrar em trabalho de parto e o médico, no hospital, me disse que eu não tinha dilatação. Ele me pegou em um momento de fragilidade e afirmou que teria de ser cesárea pelo bem do bebê. Acabei cedendo, mas foi frustrante”, afirma a farmacêutica Halline Queiroz, que tem duas meninas, a Julia e a Laura.

A Julia nasceu de cesariana e a Laura de parto normal. “Na segunda vez, mudei de médico e ele me provou que o parto normal era possível. Ele derrubou o mito de que mulher que tem o primeiro filho de cesárea vai ter de fazer cesariana sempre”, conta.

Prematuridade aumenta e bebês vão para UTIs

O problema da escolha pela cesariana é cultural, segundo a gerente-geral de regulação assistencial da Agência Nacional de Saúde Suplementar, Marta Oliveira. Para ela, não basta pressionar os planos de saúde para reduzir as taxas, “a mulher precisa aceitar o parto normal.”

Marta chama a atenção para o fato de as cesarianas serem literalmente agendadas, ou seja, a mulher nem chega a entrar em trabalho de parto e o bebê, por isso, acaba nascendo imaturo (com o pulmão ainda com líquido). “Se tivéssemos 90% de partos cesáreos e estivesse tudo bem, sem problemas. A questão é que temos a prematuridade aumentando e muitos bebês ficando em UTIs. Este tipo de consequência nos preocupa”, diz.

Fonte

Novos médicos não sabem lidar com parto normal

2011-10-15T18:05:00.001-03:00

Publicado em 15/10/2011 | POLLIANNA MILAN

Entre os 3 mil médicos entrevistados na pesquisa conduzida pelo CFM, Febrasgo e ANS há algo em comum: os formados recentemente, em sua maioria, não acham um problema a quantidade de cesarianas feitas no Brasil, apesar de o índice estar bem acima do aceitável. A médica Lucila Nagata, da Febrasgo, chama a atenção para um ponto pouco discutido: as universidades de hoje formam excelentes cirurgiões, mas não ensinam aos obstetras como acompanhar um parto normal. “Os colegas têm hoje maior ênfase no saber operar e, muitos, quando se deparam com um parto normal, não sabem como proceder”, explica.

Para Lucila, outro problema é a quantidade de processos judiciais (normalmente éticos) que surgem contra os médicos que tentam fazer parto normal e acabam indicando a cesariana em um tempo não hábil para salvar a mãe ou o bebê ou para evitar algum problema no parto. “Muitos preferem a cesariana para não correr este risco.”

Dinheiro

A remuneração dos médicos no Brasil, pelos planos de saúde, também é diferente quando o parto é normal ou cesariana. Antigamente se pagava mais pela cesariana, hoje grande parte dos planos de saúde paga o mesmo valor e alguns já inverteram a lógica: pagam mais pelos partos normais como incentivo. Recentemente a Gazeta do Povo publicou que os médicos que fazem cesarianas chegam a cobrar um valor extra (por fora) da parturiente para ela ter a garantia da presença dele na hora do parto cesáreo (alguns planos de saúde aceitaram esta atitude). Há ainda outra questão: por mais que os médicos recebam mais pelo parto normal, este costuma demorar muito mais que a cesariana, ou seja, o valor/hora do parto normal não compensa. “Uma das sugestões é que os planos de saúde montem equipes qualificadas para o acompanhamento do trabalho de parto (assim como existem as equipes de plantão nos hospitais públicos). Assim, esta equipe atenderia a mulher e, o obstetra, só seria acionado quando estivesse muito próximo de o bebê nascer. Poderia ser uma alternativa. Estamos buscando soluções”, diz o coordenador da Comissão de Parto Normal do Conselho Federal de Medicina, José Fernando Maia Vinagre.

A médica Daphne Rattner, professora da Universidade de Brasília, sugere algo a mais: que o parto seja feito por enfermeiras obstetrizes e o médico só seja chamado caso necessário. “Em muitos países onde as taxas de cesarianas são baixas, este é o modelo que funciona”, cita Daphne.

http://www.gazetadopovo.com.br/vidaecidadania/conteudo.phtml?id=1180771

O nascimento de um bebê e a forma como ele se relacionará com o mundo.

2011-09-28T15:28:00.001-03:00

No ano passado tive a oportunidade de fazer um curso, na verdade, um treinamento de Renascimento. Foi uma experiência sensacional e marcante, pois pude reviver os momentos em que vivi no útero de minha mãe e a minha passagem para o lado de fora.

Meu nascimento foi uma cesárea agendada, pois, segundo o obstetra que acompanhava minha mãe, eu estava passando da hora. Me vi dormindo no útero e levei um susto ao ser arrancada de dentro. Isso na minha vida teve como conseqüência, entre outras coisas, que não suporto atrasar, tenho horror quando me acordam, fico extremamente irritada quando alguém me faz esperar..

Quantas cesáreas hoje são feitas por esse mesmo motivo, ou até mesmo sem motivo algum. No Brasil a porcentagem de cesáreas chega a 84,5 na rede privada e 31 no SUS.

Sempre penso que essa quantidade absurda de nascimentos por cirurgia tem conseqüências. E realmente existem várias, desde doenças comuns em RN por falta de amadurecimento completo dos órgãos até se pensarmos que o parto é o nosso primeiro grande desafio e conseqüentemente como lidamos com ele é como lidaremos com todos os outros que certamente virão em nossas vidas.

Nesse treinamento que fiz em 2009 pude entender de onde vem muitas atitudes que tenho hoje com a vida e com as pessoas que convivo.

Depois do treinamento quis entender mais do assunto e procurar uma forma de introduzir esse conceito na preparação para o parto que faço com as gestantes. Acredito que forma como você fomos concebidos, como nossa mãe passou a gestação, nossa chegada no planeta e os primeiros 7 anos de vida formaram o que somos hoje.

Alguns exemplos conforme os autores Sondra Ray e Bob Mandel descrevem no livro “Como seu nascimento afeta seus relacionamentos”

As crianças nascidas com a “ajuda” do fórceps tiveram suas cabeças comprimidas, apertadas, torcidas e puxadas para fora do útero. Eles freqüentemente têm enxaquecas quando adultos. Não confiam na ajuda, pois a ajuda “dói”, traz sofrimento. Acham que tem que fazer tudo sozinhas. São pessoas que não gostam de ser controladas nem manipuladas. Sentem a cabeça em conflito com o coração. Seus sentimentos estão isolados da razão.

Aqueles que nascem por cesarianas freqüentemente sofre de síndrome de interrupção, uma vez que seu ciclo normal de vida foi brutalmente rompido pelo obstetra. São pessoas que não fazem nada sozinhos, não terminam tarefas que começaram, são sempre indiretas na comunicação, ficam confusas com facilidade e acham difícil tomar decisões.

Enfim, é preciso dar aos nossos bebês a oportunidade de superarem o primeiro desafio de suas vidas e com certeza eles nascerão muito mais saudáveis e serão adultos confiantes e felizes.

“Você sai do ventre materno com uma passagem só de ida para o planeta Terra. E no processo de desembarque você tende a formar seu conceito de partida, que vai governar toda a sua vida.” Sondra Ray

Drika Cerqueira

Sabemos Parir - Rosa Zaragoza

2011-09-18T18:14:00.002-03:00

Documentário Rehab pais

2011-09-18T18:07:00.000-03:00

Pais Rehab from Limo Inc on Vimeo.

Vacinação: Ministério da Saúde anuncia o fim do Zé Gotinha

2011-08-25T16:16:00.000-03:00

Segundo informações exclusivas obtidas por CRESCER, a vacina Sabin - a gotinha contra a poliomielite oferecida nas campanhas nacionais de vacinação (composta pelo vírus vivo atenuada) vai ser substituída pela Salk (uma injeção com o vírus morto). Esse processo de transição deve ocorrer em até cinco anos. Saiba como isso vai mudar o esquema de vacinação infantil no país

Fernanda Carpegiani

(24/8/2011) - Pode começar a se preparar para dar adeus ao Zé Gotinha, o famoso personagem das campanhas de vacinação nacionais contra a poliomielite, que combate a paralisia infantil. O Ministério da Saúde anunciou, com exclusividade à CRESCER, que o esquema de vacinação contra a pólio vai ser mudado: a vacina oral, a Sabin(composta pelo vírus atenuado, mas vivo) dará lugar a vacina intramuscular, a Salk(feita com o vírus morto). Isso porque a conhecida “gotinha”, por conter o vírus atenuado, oferece um risco, embora muito raro, de a criança desenvolver a doença. A decisão do Ministério segue uma recomendação da Organização Mundial da Saúde (OMS) para que os países se preparem para a erradicação da poliomielite no mundo, o que deve acontecer em até cinco anos. No Brasil, a doença já está erradicada, mas com o uso da Sabin sempre há este risco mínimo dela se manifestar.

Os infectologistas Marcos Lago, professor da Universidade Federal do Rio de Janeiro e membro do comitê de Infectologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, e Renato Kfouri, presidente da Sociedade Brasileira de Imunizações, adiantaram a CRESCER que essa mudança está prevista para acontecer já no ano que vem, embora o Ministério da Saúde diga que a data ainda não está definida. "A implantação de uma vacina é algo que dura três, quatro anos, pois é preciso garantir a sustentabilidade da produção. O que estamos fazendo agora é a discussão e o estudo de como será feita a introdução dessa vacina", afirma Carla Domingues, coordenadora geral do Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde. Em entrevista exclusiva à CRESCER, ela deu mais detalhes de como será essa mudança e como isso vai impactar no calendário nacional de vacinação:

CRESCER: Como vai funcionar o esquema de vacinação quando a Salk for introduzida?
Carla Domingues: Em um primeiro momento, nós vamos fazer um esquema combinado, com as duas primeiras doses de pólio inativada, a Salk, aos 2 e aos 4 meses, e mais dois reforços com a pólio oral (aos 6 meses e aos 15 meses). Depois, a criança continua seguindo o esquema da campanha nacional de vacinação e permanece tomando a Sabin, como a gente faz de rotina. Quando esse esquema for implementado, teremos apenas uma campanha nacional contra a poliomielite.

C: Ela será mais uma injeção que a criança precisará tomar?
CD: Por enquanto, sim, mas depois a Salk vai ser introduzida em uma vacina heptavalente. Primeiro vamos disponibilizar a Pentavalente no ano que vem, que vai ser a junção da atual DTP (que protege contra difteria, tétano e coqueluche) com hemófilos do tipo b (contra meningite) e a hepatite B. Em um segundo momento, daqui a quatro ou cinco anos, vamos ter a heptavalente, que vai incluir ainda a meningocócica C e a Salk, a pólio inativada. Nós não vamos substituir completamente, nesse primeiro momento, a Sabin pela Salk, e sim vamos fazer uma transição - que é este esquema combinado, citado anteriormente -, até o momento em que a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) definam que a doença está erradicada no mundo. Aí sim nós vamos deixar de usar a pólio oral e passa a usar só a inativada, a Salk.

C: E a Salk já será introduzida no calendário no ano que vem?
CD: Existe toda uma discussão técnica e operacional para se definir qual é o melhor momento para fazer essa transição, mas ainda não está definido que será o ano que vem. Porque a gente tem que discutir toda a questão da produção da vacina, de capacitação da rede, de organização para distribuição da vacina, a própria aquisição junto ao laboratório produtor. Então nós ainda não temos um plano definido de introdução. Se em janeiro a gente tiver a garantia de que vai ter a produção da vacina, que os profissionais estarão capacitados, que a rede de distribuição já tem condições de absorver a demanda, aí sim ela vai acontecer no ano que vem. Mas se um desses fatores não estiver pronto, nós não vamos tomar uma decisão irresponsável de introduzir uma vacina como essa, que significa uma conquista da sociedade brasileira (a erradicação da poliomielite), e correr o risco de ter falta de vacina e até de ter a reintrodução da doença no país. A mãe não pode chegar num posto, procurar a vacina contra a pólio e não ter.

Fonte

As quatro crises do crescimento dos bebês

2011-08-25T16:05:00.003-03:00

Seu filho enfrenta problemas para dormir, está se alimentando mal e ainda passa o dia agitado? Calma. Pode ser que ele esteja apenas atravessando uma crise comum à fase em que se encontra.

Até completar 15 meses, a criança passa por quatro períodos críticos. Para entender por que isso acontece e quais são os sintomas, primeiro você precisa saber que a crise é algo que ajuda a crescer, ou seja, não é necessariamente algo ruim. Conversamos com especialistas para esclarecer as principais dúvidas e indicar como se deve agir quando a situação se apresenta.

PRIMEIRO TRIMESTRE: PERÍODO SIMBIÓTICO

Como começa a crise do primeiro trimestre?
A chegada aos 3 meses é um momento tão marcante que alguns autores falam de dois nascimentos: o biológico, que é o dia do parto, e o psicológico, que acontece quando o bebê completa 3 meses. Esse primeiro trimestre de vida é o que se chama de período simbiótico.

“Para a criança, mãe e filho significam uma única palavra ‘mãefilho’. É assim que ela entende: como se fossem uma única pessoa”, diz, brincando, Leonardo Posternak, pediatra de São Paulo.

A partir dos 3 meses, o bebê passa a olhar no olho da mãe, começa a se divertir, imita alguns gestos. Ele começa a sentir que a mãe não é só um bico de peito e, assim, começa a construir a imagem do outro.

“É nesse período que a criança percebe que não está enroscado no tronco da árvore – que é a mãe. Ele está perto da árvore. Entende que precisa chamá-la para ter o que necessita – leite, colo ou fraldas limpas. Nessa hora, bate a ansiedade. É como se ela pensasse: ‘E agora? E se eu chamar e ninguém escutar? E se esse outro vai embora, o que eu faço?’ É aí que começa a crise”, explica Posternak.

Como saber se o filho está passando por uma crise?
A melhor maneira é ouvir o pediatra. “Algumas mães chegam ao consultório reclamando que há três dias o filho estava ótimo e, de repente, não quer mais mamar e tenta se afastar quando elas dão o peito. Outras reclamam que o bebê estava dormindo bem, mas, depois dos 3 meses, isso mudou. Ele acorda várias vezes chorando”, diz Leonardo Posternak, pediatra de São Paulo. “Há ainda as mães que reclamam que o bebê fica agitado sem motivo. Não quer ficar no colo, no berço, no bebê-conforto. Parece não estar confortável com nada que é oferecido”, continua. As queixas normalmente são parecidas e o seu pediatra saberá dizer se o bebê está com algum problema de saúde ou atravessando uma crise.

Quanto tempo dura a “crise do fim do período simbiótico”?
Essa crise dura em torno de 15 dias.

Nesse período, os bebês precisam ser medicados?
Não. Quando a criança atravessa uma crise, é muito importante que ela não seja medicada. “As mães sempre chegam ao consultório achando que a razão do desconforto tem algum aspecto orgânico: cólica, falta de leite, dente nascendo. Então explico que se trata de uma crise, um momento excelente para o crescimento”, ensina Leonardo Posternak, pediatra de São Paulo.

O que os pais devem fazer durante a crise?
Eles devem ficar calmos e entender que esse período vai passar. “Conhecendo os sintomas, os pais precisam dominar a ansiedade para que a criança não tenha que atravessar esse momento complicado num ambiente angustiante. Lembre-se de que o seu bebê precisa passar por essa crise para poder crescer”, explica o pediatra Leonardo Posternak, de São Paulo.

ENTRE 5 E 6 MESES: FORMAÇÃO DO TRIÂNGULO FAMILIAR

Como começa a crise da formação do triângulo familiar?
Por mais que o pai tenha sido presente e ativo desde o nascimento do bebê, ele não teve uma relação tão simbiótica com o filho. Isso se dá por inúmeros motivos. Até mesmo porque ele não dispõe dos meses de licença-maternidade para ajudar nessa proximidade. Então, por volta do sexto mês de vida, o bebê, que já conhece a mãe, começa a reconhecer a figura do pai, dando início à formação do triângulo – e da crise.

Que sintomas a criança apresenta nessa crise?
“A criança tem um pouquinho de transtorno do sono, e o apetite diminui um pouco”, diz o pediatra Leonardo Posternak, de São Paulo. Mas essa crise costuma afetar mais as mães do que os bebês. “Nessa fase, a mãe se dá conta de que, para o filho ser saudável e feliz, ele precisa ter uma relação triangular e não uma relação de cordão umbilical com ela. Afinal, ninguém quer que o filho seja dependente a vida toda. É necessário que alguém corte essa simbiose. E esse é o papel do pai”, explica Posternak.

Com 6 meses, nascem os primeiros dentinhos. Essa etapa se confunde com a crise?
“Sim. Às vezes, isso acontece. As duas fases se confundem porque a dentição incomoda, dói e torna a criança aparentemente mais agressiva”, explica o pediatra Leonardo Posternak, de São Paulo.

OITO MESES: SEPARAÇÃO OU ANGÚSTIA

Essa crise acontece sempre no oitavo mês?
Não exatamente. Essa é a crise do terceiro trimestre. “Embora seja incomum, algumas crianças começam a dar sinais da crise com 6 ou 7 meses. Outras mostram sintomas de angústia com 9 meses. Mas na maioria dos casos isso acontece mesmo no oitavo mês”, explica o pediatra Leonardo Posternak, de São Paulo.

Por que os pediatras dizem que essa é a crise mais significativa de todas?
“Porque essa é a que dura mais tempo e o transtorno do sono é muito acentuado: a criança pode chegar a acordar 15 vezes durante a noite, desperta muito assustada, com um choro intenso. Alguns pais ficam tão assustados que pensam que a criança caiu do berço porque é um choro diferente, desesperado”, esclarece o pediatra Leonardo Posternak, de São Paulo.

Quanto tempo dura a crise da angústia?
Demora um pouco mais que as outras: três ou quatro semanas.

Os pais devem levar a criança para dormir na cama deles?
O ideal é que o bebê durma no seu berço ou carrinho desde os primeiros dias de vida. “Dormir na mesma cama se dá mais por ansiedade dos pais do que por necessidade dos bebês. E os pais não dormem tranquilamente, pois ficam com medo de sufocar o bebê. Sem contar que isso pode ocasionar um afastamento na vida conjugal”, explica Ana Paula Cargnelutti Venturini, mestre em psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Além disso, segundo Ana Paula, a prática pode levar a criança a ficar muito dependente dos pais, buscando uma atenção cada vez maior.

Nessa fase, quando a criança chora de madrugada, é a mãe quem deve atender?
De preferência, sim. O pediatra Leonardo Posternak explica a razão: “Na fantasia do bebê, ele acha que, quando a mãe apaga a luz e fecha a porta, não volta nunca mais. Então, se ele chora durante a noite e é atendido pelo pai ou pela babá, acredita que a mãe não voltará mesmo”. A criança precisa passar por isso para ir entendendo que a presença da mãe pode ser seguida de ausências. “Nessa fase, é oportuno que não ocorram trocas dos cuidadores. Além de acordar assustado, o bebê pode reagir à presença de estranhos, chorando ou estranhando o colo”, reforça Ana Paula Cargnelutti Venturini, mestre em psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul. “A mãe deve tentar acalmá-lo no próprio berço para não alterar substancialmente sua rotina”, ela sugere.

Quais os sintomas da crise da angústia?
Basicamente os mesmos das outras crises: alteração do sono, perda de apetite e agitação. “O sono é o que mais perturba. Além disso, a criança come muito mal, pior do que nas outras fases. E às vezes faz até pequenas greves de fome”, comenta o pediatra Leonardo Posternak, de São Paulo.

Qual a importância do objeto de transição nessa fase?
Nesse período de angústia, a criança começa a se apegar a algum objeto: pode ser um paninho, uma chupeta específica, um brinquedo. “Esse objeto representa a mãe, e é bom que ela brinque com o ursinho, por exemplo, que dê beijo, que deixe nele o seu cheiro. Isso vai ajudá-la a entender que à noite as coisas não desaparecem. A mãe pode sumir, mas o objeto continua ali e vai estar com ele quando acordar. Isso ajuda a criança a entender que esse afastamento não é uma perda”, ensina o pediatra Leonardo Posternak, de São Paulo.

Como ajudar a criança a escolher o objeto de transição?
Os pais não precisam se preocupar em estimular a escolha, que é feita naturalmente pelo bebê. “É importante que o objeto resista às agressões da criança e que ela mesma o reconstrua. A mãe não deve lavá-lo nem tentar consertá-lo”, explica Ana Paula Cargnelutti Venturini, mestre em psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

1 ANO: AMBIVALÊNCIA DEPENDÊNCIA/INDEPENDÊNCIA

Como é a crise do primeiro ano?
Esse período coincide com o andar: a criança quer caminhar, quer ser independente, mas ainda precisa de colo. “Ela já se sente capaz de explorar o ambiente, já abre gavetas, tira todas as roupas de dentro, mas ainda não vai muito longe da mãe. A crise se dá por essa vontade de ser independente e a necessidade de ser, ainda, dependente.”

Quais são os sintomas dessa crise?
“As mães chegam ao consultório reclamando que a criança começou a acordar à noite, a não comer e a ficar muito agitada durante o dia”, diagnostica o pediatra Leonardo Posternak, de São Paulo.

Os pais devem estimular a criança a caminhar?
Estimular, sim, mas jamais forçar. “O cérebro e as pernas ainda não estão combinados. Ela quer, porém não consegue, e isso gera angústia. A criança deve caminhar quando ela achar que pode”, alerta o pediatra Leonardo Posternak, de São Paulo.

Como as mães devem lidar com as crises?
“Não existe uma receita ideal. Como todo relacionamento, é preciso adaptação, tranquilidade e equilíbrio, além de um ambiente saudável e acolhedor. Essas fases podem ser difíceis, mas são extraordinárias e marcantes”, finaliza Betina Lahterman, pediatra da Universidade Federal de São Paulo.

Fonte

Salário amamentação

2011-08-25T16:02:00.002-03:00

Cidade do interior de São Paulo pretende pagar salário para as mães que amamentarem seus filhos

A cidade de Paulínia poderá pagar um salário para as mães de bebês de até um ano de idade que amamentarem, e que tirarem os pequenos das creches.

O projeto da Prefeitura foi aprovado na primeira votação na Câmara Municipal. O salário seria de R$ 500 por mês, e só será concedido após comprovação médica. Para receber, a mãe não pode matricular o pequeno em escolas da rede pública ou privada, e o pequeno deve ter menos de um ano.

Segundo informações da Folha de S. Paulo, a nova lei poderá beneficiar cerca de 70 bebês ainda neste ano, e cerca de mil até 2012.

Fonte

Mães inteligentes amamentam os seus filhos

2011-08-24T20:24:00.002-03:00

Posted on 22 de agosto de 2011

Há mais de 80 anos se sabe que os bebês que recebem aleitamento materno se tornam crianças mais inteligentes. Mas as mães que amamentam seus filhos são mais inteligentes, em média, do que as não amamentam, e a inteligência é em grande parte hereditária. Será, então, que o aleitamento materno aumenta a inteligência das crianças?

Pesquisadores escoceses fizeram um estudo completo sobre o assunto. Primeiro, cruzaram informações sobre as mães com informações sobre as crianças; a partir daí, fizeram tanto uma análise hierarquizada quanto uma comparação entre irmãos amamentados e não amamentados. Por fim analisaram em conjunto as pesquisas anteriores sobre o assunto e compararam o resultado dessa análise com os próprios resultados.

O artigo , publicado British Medical Journal, concluiu que o aparente efeito benéfico do aleitamento materno sobre a inteligência infantil é melhor atribuído ao ambiente da criança e, principalmente, à inteligência da mãe.

Os estudos prévios mostravam um aparente benefício da amamentação para a inteligência das crianças. O resultado variava consideravelmente de um estudo para o outro, com os estudos mais refinados encontrando menos associação entre aleitamento materno e inteligência infantil. Por fim, houve evidência de viés de publicação, ou seja, parece que os estudos que encontraram a associação tinham maiores chances de ser publicados.

Essa pesquisa mais recente não invalida a importância do aleitamento materno para o desenvolvimento dos bebês. Os próprios autores enfatizam que todas as pesquisas revisadas, além da deles, foram realizadas em países desenvolvidos, de forma que as conclusões não podem ser automaticamente estendidas aos países menos desenvolvidos. Além disso, o aleitamento materno tem vários outros benefícios (inclusive para as mães!), que não foram abordados no artigo.

De qualquer forma, ficou provado que amamentar os filhos é um sinal de inteligência.

Fonte

TEMPERATURA E FEBRE

2011-08-13T12:48:00.002-03:00

Febre Definição

Tecnicamente a febre é qualquer temperatura acima de 37º C, mas febre não é considerada significativa até 38º C. Mesmo assim é importante entender que o fato de ter febre não necessariamente indica algum problema. É preciso considerar outros fatores de saúde incluindo o estado do paciente.

Importância da Febre

Existem momentos em que há a necessidade do corpo aumentar a temperatura ideal para preservar a homeostase. Normalmente isso ocorre em resposta à invasão de uma bactéria ou virose.

A febre saudável normalmente aumenta em ondas que duram entre 2 e 3 horas, iniciando baixa e aumentando até atingir o “set point”. Esta é a nova temperatura ideal para o corpo combater o invasor e precisa manter este nível até resolver a infecção. Depois naturalmente ela vai baixando novamente até 37º C ou qualquer temperatura que seja ideal ou normal para seu corpo.

Nestes casos é benéfica e, portanto, é necessário que a temperatura esteja acima de 37º C, gerando um ambiente inadequado para o invasor. Tentativas para diminuir a temperatura acabam trabalhando contra os mecanismos naturais do corpo e facilitam o ambiente do organismo que invadiu o corpo, retardando a melhora do paciente.

Quando estamos com febre, o corpo aproveita todos os mecanismos para manter uma determinada temperatura, porém neste momento a temperatura ideal não é mais 37º C, pois agora é importante manter uma temperatura mais elevada por motivos de defesa e preservação do corpo.

Esta nova temperatura é uma resposta de vários processos imunológicos do corpo servindo para destruir o invasor e demonstrar a importância da febre por sua participação crítica na defesa do corpo.

Como a Temperatura Sobe

Os seguintes mecanismos explicam o que é a causa e a importância da febre:

• Químicas chamadas citocinas e mediadores são produzidos no corpo em reposta à invasão de um organismo, malignidade ou outro invasor.

• O corpo está gerando um número maior de macrófagos. Esses são os “lixeiros” do corpo e literalmente “comem” a infecção presente.

• Interferons que bloqueiam a metástase do invasor para outras células saudáveis do corpo.

• O corpo está aumentando o número de anticorpos que lutam contra a infecção. Esses novos anticorpos mantêm registrada a infecção e futuramente reconhecem se este invasor retornar.

• Induzir padrões de sono para preservar a energia do corpo.

• Reduzir níveis de ferro no sangue e armazenar o ferro no fígado para inibir o crescimento de viroses e bactérias.

• O próprio aumento de temperatura impede o crescimento de bactérias e viroses que se adaptam melhor a temperaturas mais baixas que a temperatura ideal do corpo.

As causas mais comuns de gerar infecção e estimular a febre são:

• Bactérias

• Viroses

• Doenças infecciosas

• Medicamentos

• Vacinas

Conseqüências da Febre

Mesmo que a febre seja uma resposta natural e tem benefícios enormes para seu corpo, ela exige muito estresse do mesmo. Alguns sintomas são normais como:

• O metabolismo aumenta aproximadamente 13% para cada 1º C

• Aumentam os batimentos cardíacos de 16 a 20% para cada 1º C

• Aumenta a demanda de oxigênio (respiração)

• Aumenta a demanda cardiovascular

• Aumenta o desconforto e mal-estar do corpo

Quando a Febre é Perigosa?

Bebês recém-nascidos podem correr mais risco em função dos procedimentos hospitalares durante e logo após o nascimento. Nestes casos a febre não é ocasionada por um processo natural e pode ser resultada de atos agressivos, ou seja, atos que não são naturais para o corpo enfrentar.

Medicamentos para a mãe, intervenções pós-parto como vacinas, circuncisão, infecção hospitalar, são exemplos de infecções em recém-nascidos que podem indicar um risco maior do que uma infecção natural.

Febre em recém-nascidos, especialmente quando o parto foi realizado no hospital e/ou foi cesariana, merece mais atenção do que as outras e deve ser notificada ao médico ou responsável.

Em bebês, adolescentes e adultos, febre até 41º C, não é considerada perigosa quando em função de infecção bacteriana ou viral (as mais comuns de encontrar) e quando a febre não está relacionada a nenhuma infecção hospitalar. O risco maior nestes casos ocorre em função de desidratação após diarréia, vômito e suor severo. É importante manter o paciente hidratado usando água natural, chás naturais, sucos, etc. Não é aconselhável tomar sucos prontos em caixa, etc. porque eles contêm alta dose de açúcar, adoçantes, conservantes, corantes e químicas em forma de sabores artificiais.

E fácil identificar a febre devido à infecção bacteriana ou viral porque normalmente é acompanhada de tosse, coriza, lágrimas, etc. (os sintomas da “gripe”). Nestes casos, basta observar o paciente tomando os cuidados mencionados acima.

Relação Entre Grau da Febre e Severidade da Infecção

Não existe nenhuma prova que demonstre que febres altas indiquem infecções perigosas ou severas. Quando for determinado que a febre iniciou devido à infecção bacteriana ou viral não é necessário, nem saudável medir a temperatura de hora em hora. Isso não fornecerá informações pertinentes e servirá somente para causar mais pânico.

Febre até 41º C, quando não envolve vômitos ou dificuldades de respirar não é perigosa e deve ser respeitada sem intervenções, além de líquidos e outros cuidados citados acima.

Febre causada por virose ou bactéria não passará dos 41º C. Nosso corpo tem mecanismos que o protege contra isso. Não é necessário baixar a temperatura e na maioria dos casos até é prejudicial. Novamente é importante lembrar que a febre é uma resposta natural e uma defesa do corpo que deve ser respeitada apenas com repouso e alimentação correta. Tentativas que interferem neste processo natural geram mais danos, pois permitem que o organismo que invadiu o corpo cresça e ocasione mais infecção e desconforto.

Como Eu Posso Amenizar os Sintomas da Febre

É importante tomar bastante líquido: água natural sem gás, chás naturais, canjas, etc. Se você tem fome é importante comer, mas enquanto estiver ingerindo líquido não é preocupante que não se consuma comida por algum tempo. Portanto evite comida artificial e consuma alimentos saudáveis, sempre respeitando a vontade de comer.

Diminua suas atividades. Exercícios e atividades em geral desgastam seu corpo e seus recursos imunológicos. Não é necessário repouso constante, mas é importante descansar e permitir que seu corpo combata o invasor. Muitas pessoas têm a idéia errônea de acabar com a febre, gripe, etc. e acabam passando muito tempo lutando contra o invasor, usando recursos antipiréticos e antibióticos que seriam desnecessários se tivessem tomado os cuidados básicos inicialmente.

Se você ainda não consegue resistir à “vontade” de acabar com a febre, use uma esponja com água morna (não fria) nas axilas ou virilha. Não é a temperatura da água que baixa a febre, mas simplesmente o contato da água com a pele que reduz o calor do corpo.

Como Eu Posso Diminuir a Febre?

Em primeiro lugar lembre-se que diminuir a febre não é uma boa idéia. A febre é uma resposta natural e, portanto, é necessária para seu corpo em vários momentos. A febre deve ser respeitada com repouso e líquidos para ajudar seu corpo.

Antipiréticos, como Tylenol (Acetaminofen ou Paracetamol), quando receitados para baixar a febre, inibem processos naturais do organismo contra viroses e bactérias. Existem pesquisas que relatam a ocorrência de seqüelas em crianças tratadas com antipiréticos. O fato é que baixar a temperatura permite que o organismo infeccioso cause mais danos como: asma, infecções respiratórias, infecções vaginais e/ou urinária, e até autismo.

Quando a temperatura do corpo aumenta são estimulados vários processos imunológicos para combater o invasor. Baixar a febre afeta o movimento normal do sistema imunológico, criando desordens associadas ao desenvolvimento neural em certos pacientes que estão expostos ao Tylenol ou outros agentes imunossupressivos.

Quando a febre existe em função de toxinas ingeridas, calor excessivo, etc. é importante baixá-la e procurar ajuda clínica.

Aspirina

NUNCA! Aspirina (Ibuprofeno) é suspeita de ser uma das maiores causadoras de intoxicação em crianças. Aspirina é uma forma de ácido salicílico que é o mesmo princípio ativo usado em veneno para ratos. Ácido salicílico impede a coagulação do sangue e causa a morte em ratos por sangramento interno. Muitas crianças que tomam aspirina sofrem de sangramento intestinal.

Também foi comprovado que a aspirina é uma das causas da Síndrome de Reye quando receitada para crianças acometidas por influenza e catapora. Essa doença afeta o cérebro e o fígado e, muitas vezes, é fatal. Pediatras não aconselham o tratamento da febre com aspirina ou qualquer outro medicamento à base da mesma.

Tylenol

A maioria dos sites e muitos médicos ainda receitam Tylenol (Acetaminofen ou Paracetamol) para baixar a temperatura e ajudar contra o desconforto associado à gripe. O uso deste medicamento aumentou após serem comprovados os riscos da aspirina.

Nos Estados Unidos, o Acetaminofen (Tylenol) é a causa número um de toxicidade do fígado e é um dos motivos mais comuns de entradas na sala de emergência. Existem pesquisas que relatam a participação deste medicamento associado ao autismo em crianças e deve ser evitado nos casos de febre infantil.

Acetaminofen em mulheres grávidas também prejudica o feto.

Vacinas e Febre

É comum que crianças e adultos tenham febre após fazerem uma vacina. É importante entender que a vacina é uma agressão ao corpo. As vacinas foram criadas com a intenção de reduzir e eliminar certas doenças infecciosas. Mesmo que exista muita informação questionando a eficácia, e até a segurança das vacinas, não iremos explorar este assunto neste texto.

Basta entender que em função das vacinas é normal que a temperatura do corpo aumente. No momento em que a vacina é administrada no corpo, está sendo introduzida também uma doença com químicas e conservantes estranhos ao corpo.

O corpo reagirá para se defender de uma infecção, só que neste caso existe um perigo maior do que uma infecção normal, em função do fato de que a agulha atravessou todas as defesas naturais do corpo, incluindo pele, mucosa, etc.

Devido à febre ter sido ocasionada após uma vacina deve-se ter mais atenção e comunicar ao seu médico.

Lembre-se que Aspirina e Tylenol não são aconselháveis para baixar a febre do corpo.

Como Lidar Com Tremor ou Calafrios

O tremor é uma resposta natural para aquecer o corpo e não é nada mais do que pequenas contrações musculares para gerar fricção e aumentar o calor do corpo. É importante colocar uma manta ou um cobertor em cima do paciente para preservar a temperatura do corpo e diminuir a necessidade do corpo tremer. Normalmente, pouco tempo depois, a sensação passa. É quando o corpo alcança a temperatura correta.

Quando É Necessário Procurar Ajuda do Médico

• Crianças menores de 2 anos, com febre persistente acima de 41º C. É importante continuar amamentando. O leite materno além de fornecer alimentos e líquido para o bebê fornece também anticorpos que ajudam a combater a infecção • Febre acima de 41º C, acompanhada de vômitos e/ou dificuldade de respirar • Quando existem sinais de toxicidade, como manchas na pele • Paciente não está respondendo • Pescoço rígido (possibilidade de meningite) • Convulsão (ataque) • Dificuldades para urinar (queimação) • Manchas na pele • Dificuldade para respirar mesmo que as narinas estejam desobstruídas • Dificuldade de engolir ou o paciente está babando • Qualquer outro sintoma não esclarecido

Febre e Convulsões

Não existe nenhuma prova que a febre alta cause episódios de convulsões. Existe a possibilidade de que a febre alta possa desencadear convulsões em crianças com predisposição, porém é importante entender que a febre associada a infecções virais ou bacterianas não pode causar danos cerebrais ou físicos permanentes. Febre associada a este tipo de infecção não ultrapassará 41º C. Lembre-se novamente, a febre é uma resposta natural do corpo e serve para manter a homeostase. Além disso, seu corpo tem condições de regular a temperatura e não permitirá que a convulsão lhe cause danos.

Febre alta não provoca convulsões. Convulsões são conseqüências da febre que sobe rápido demais e ocorre independente do nível da temperatura. É estimado que somente 4% das crianças com febre sofrem convulsões. Não existe prova que convulsões associadas à febre causem morte ou danos motores.

É importante lembrar que as convulsões ocorrem em função da febre que sobe rápido demais. A convulsão em si não é perigosa, certificando-se que o ambiente em que a criança está se debatendo seja seguro e não cause danos para a mesma.

Porque a Gripe Causa Mal-Estar?

O mal-estar é causado pelas citocinas que estão em maior número para estimular as reações de defesa do hipotálamo. A febre em si não causa o mal-estar.

Acetaminofen também é conhecido como; Panadol, Paracetamol, Calpol, Salzone, Tylenol.

Aspirina também é conhecido como; Ibuprofeno, Apsifen, Brufen, Cuprofen, Fenbid, Inoven, Motrin, Nurofen, Proflex.

Referências:

1. Definition of Fever http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=3425

2. Celsius and Fahrenheit Conversionhttp://www.csgnetwork.com/tempconvjava.html

3. Science Daily: Understanding Acetaminophen Poisoning http://www.sciencedaily.com/releases/2002/10/021014072451.htm

4. Wikipedia http://en.wikipedia.org/wiki/Hypothalamus

5. Is Fear Of Fever Hurting Our Children?http://www.whale.to/a/west8.html

6. Dr Robert Mendelsohn MD. How To Raise a Healthy Child in Spite of Your Doctor.

7. Yale Medical Group Health Infohttp://ymghealthinfo.org/content.asp?pageid=P02512

8. http://www.mercola.com/2005/jan/5/fever.htmFever

Fonte

Mecônio, sinal de sofrimento fetal????

2011-08-03T17:29:00.001-03:00

Muitas mães tem pânico em ouvir falar de mecônio. Mecônio é o cocô verde que o bebê libera nos primeiros dias de vida, e algumas vezes na barriga da mãe. Quem nunca ouviu uma vizinha contando que o bebê da sobrinha engoliu mecônio, que o bebê da neta aspirou mecônio, que o médico marcou a cesárea porque o bebê tinha feito cocô na barriga…

Vamos desvendar os mitos agora!

Há dois motivos para eliminação de mecônio durante a gravidez: MATURIDADE FETAL, porque o intestino está funcionando a contento, o que é um bom sinal, e SOFRIMENTO FETAL, porque quando o feto está mal oxigenado aumenta a contratilidade dos intestinos e relaxam-se os esfíncteres (como quando estamos em uma situação de estresse).

Em um feto bem oxigenado, que elimina mecônio apenas porque está maduro, sua presença não traz maiores (aliás, nem menores) problemas. Esse feto maduríssimo e pronto para evacuar a cada instante também urina dentro da barriga. A urina é a principal fonte de produção do líquido amniótico, e quanto mais líquido mais fácil fica de o mecônio se diluir. Um bom volume de líquido amniótico indica que os rins fetais estão funcionando a contento, bem perfundidos (ou seja, o sangue chega lá e irriga bem os rins). Esse mecônio diluído dá o aspecto que chamamos de “tinto de mecônio” ou “mecônio fluido”. Aí, também, sem repercussões desfavoráveis. Evidências ultra-sonográficas sugerem que o feto pode evacuar algumas vezes dentro do útero e, ao nascimento, encontrar-se líquido CLARO,

Se o líquido amniótico está diminuído, não há como diluir o mecônio, aí temos o MECÔNIO ESPESSO, podendo mesmo assumir o aspecto característico de papa de ervilhas”. A preocupação nesse caso é com o motivo pelo qual o mecônio está espesso, porque o líquido amniótico pode estar diminuído fisiologicamente no final da gravidez e nas gestações pós-termo (que ultrapassam 42 semanas) ou por insuficiência placentária, reduzindo o fluxo sanguíneo para os rins fetais.

O risco de aspiração do mecônio e desenvolvimento de um quadro de pneumonite grave (Síndrome de Aspiração Meconial) é a maior preocupação nesses casos de mecônio espesso. Entretanto, o quadro só ocorre em bebês em sofrimento, que fazem movimentos de ‘gasping’ dentro do útero e, ao nascer, não têm os mecanismos fisiológicos para ‘clarear’ o mecônio.

Bebês hígidos, saudáveis, podem até aspirar mecônio mas os mecanismos pulmonares normais entram em ação para eliminar esse mecônio.

Concluímos, portanto, que o fundamental é distinguir se o bebê se encontra ou não em sofrimento. A ausculta dos batimentos cardíacos fetais (BCF) continua sendo a forma não-invasiva mais eficiente de se monitorizar o bem-estar fetal, podendo ser realizada de forma intermitente (com o sonar Doppler) ou contínua (pela cardiotocografia). Uma boa ausculta fetal durante o trabalho de parto é tranquilizadora. Se há alteração dos batimentos e a freqüência cardíaca fetal assume um padrão “não-tranquilizador”, está indicada a antecipação do parto, que pode ser por cesariana ou, se o evento ocorre no período expulsivo, através de fórceps ou vácuo-extração.

Alguns estudos apontam para um possível efeito benéfico da amnioinfusão(instilação de soro na cavidade amniótica por via cervical), no sentido de prevenir as desacelerações freqüentes nos casos de oligo-hidrâmnio, porém ainda não há evidências suficientes para apoiar sua indicação rotineira. De acordo com a revisão sistemática da Cochrane, o procedimento pode levar a redução das taxas de cesariana por ‘sofrimento fetal’.

Esse texto foi escrito pela Dra. Melania Amorim, Obstetra renomada e completamente a favor do Parto Humanizado.

O que é sofrimento fetal??

2011-08-03T17:19:00.000-03:00

O sofrimento fetal é comumente utilizado como justificativa para cesárea, e certamente o termo é aterrorizante, que mãe pode ficar tranqüila com a suposição de que seu bebê se encontra em sofrimento? Por isso, e porque a maioria dos bebês com esse diagnóstico de sofrimento fetal nascem com bons escores de Apgar e com pH normal no sangue do cordão (o único exame que comprova se EFETIVAMENTE houve hipóxia, ou seja, redução do suprimento sangüíneo reduzindo a oxigenação fetal), o próprio Colégio Americano de Ginecologistas e Obstetras recomenda que se use o termo "freqüência cardíaca fetal não-tranquilizadora" (tudo bem que realmente não tranquiliza muito, mas ainda é melhor que "sofrimento") para se referir a determinadas alterações da freqüência cardíaca fetal que podem estar associadas com o comprometimento da oxigenação do bebê.

A freqüência cardíaca fetal (FCF) oscila NORMALMENTE entre 110 e 160 batimentos por minuto (bpm). Essa é a freqüência BASAL, porque tanto a movimentação fetal como as contrações podem acarretar ACELERAÇÕES da FCF, que são achados fisiológicos e tranquilizadores. ÓTIMO o bebê acelerar os batimentos nessas circunstâncias. Essas acelerações são consideradas SATISFATÓRIAS quando demoram pelo menos 15 segundos e são da magnitude de pelo menos 15bpm. CUIDADO para não achar que o retorno à FCF basal é uma desaceleração, por isso a ausculta deve ser criteriosa, antes, durante e depois da contração, registrando-se a ocorrência ou não de movimentos fetais.

A DESACELERAÇÃO é quando, ao invés de subir, os batimentos caem durante ou depois de uma contração ou seguindo-se aos movimentos. Uma queda moderada durante uma contração em franco trabalho de parto ou com bolsa rota não é um achado não-tranquilizador, pode acontecer naturalmente pela compressão da cabeça fetal. Leves/moderadas desacelerações seguindo-se aos movimentos podem sugerir circular de cordão. Profundas desacelerações DEPOIS das contrações, essas sim, podem ser patológicas, mas há que se checar se não estão associadas com o decúbito DORSAL, porque nessa posição há compressão aorto-cava e redução da oxigenação fetal, mas é um achado transitório que se reverte com a mudança para o decúbito lateral esquerdo. Se mesmo com a mudança de decúbito persiste o padrão de desacelerações, a monitorização com carditocografia está indicada, porque há que se avaliar se o achado se associa com bradicardia ou redução da variabilidade da FCF. Desacelerações tardias e graves freqüentes em associação com bradicardia ou redução da variabilidade representam o padrão de FCF não-tranquilizador, que pode, de acordo com a fase do trabalho de parto e as características do líquido amniótico, traduzir realmente má oxigenação fetal e indicar a cesariana (ou, em período expulsivo, um fórceps de alívio).

BRADICARDIA é a freqüência cardiaca fetal abaixo de 110bpm, isolada não tem valor prognóstico, se associada a desacelerações tardias indica possibilidade de hipoxia fetal.

TAQUICARDIA é a freqüência cardíaca fetal acima de 160bpm (cuidado para distinguir das acelerações), MANTIDA. Geralmente fisiológica, pode todavia associar-se a febre materna ou infecção fetal. Também se deve avaliar se há associação com outras alterações da freqüência cardíaca fetal.

Enfim, devem ser considerados vários parâmetros, porque o diagnóstico de "sofrimento fetal" geralmente é feito de modo inadequado. Uma ausculta cuidadosa permite o diagnóstico diferencial dos diferentes padrões de FCF e certamente, com cuidados como evitar hipotensão e adoção do decúbito lateral, reduzem-se os falso-positivos tão freqüentes quando se asculta o bebê com a parturiente em decúbito dorsal.

Melânia Amorim

Homem também sofre de depressão pós-parto

2011-08-03T13:02:00.001-03:00

O problema pode aparecer nos primeiros três meses de vida da criança. Ajuda de familiares e amigos é fundamental

Heloisa Noronha

As alegrias com o nascimento de um bebê são imensas, assim como as mudanças que sua chegada impõem à vida do casal. E como nessa fase a ligação entre a mãe e o bebê é mais forte do que nunca, principalmente por causa da amamentação, é natural que o homem, em algum momento, se sinta excluído. Alguns encaram esse vínculo como algo particular e intransponível e, apesar do ciuminho, assumem numa boa as tarefas corriqueiras e o papel de pai. Outros, no entanto, se sentem irritados o tempo todo e ficam mais angustiados ainda por conta da culpa pela irritação.

Fadiga extrema (além da esperada), pessimismo, desânimo, insônia, lapsos de memória... A depressão pós-parto masculina surge sem pedir licença, comprometendo a vida em família, as atividades do dia a dia e até o desempenho profissional. “A doença é caracterizada por uma tristeza profunda que pode aparecer nos três primeiros meses pós-parto e é mais comum em pais de primeira viagem”, explica Dorit Verea, diretora da Clínica Prisma – Centro de Tratamento Intensivo para Transtornos Emocionais, de São Paulo.

O transtorno pode ser reflexo da ansiedade e do medo de não conseguir educar uma criança e cuidar da família, principalmente no aspecto financeiro. “Filho é para sempre e a sensação inicial é que nunca mais a preocupação vai lhe deixar em paz. O tempo ajuda a entender que não é bem assim”, destaca a psicóloga e consultora motivacional Roseana Ribeiro, do Rio de Janeiro. Certas situações, entretanto, predispõem ao problema. “Nos casais em que a mulher é acometida da depressão pós-parto, existe maior chance do homem reagir com o mesmo problema”, afirma o psicólogo e terapeuta sexual Oswaldo Rodrigues Martins Jr., diretor do Instituto Paulista de Sexualidade (Inpasex).

Outro sinal comum é a fuga – o homem com DPP investe em múltiplas atividades com a finalidade inconsciente de escapar da vida doméstica, como trabalhar, assistir TV ou esporte em excesso. O apoio da mulher soma vários pontos, mas vale lembrar que os cuidados com o bebê ocupam boa parte de seu tempo. Portanto, amigos e parentes são fundamentais nessa hora, assim como, é claro, a busca por ajuda especializada. Uma psicoterapia focada e de breve período, com duas consultas semanais, é o ideal. O uso de medicação depende das características individuais e psiquiátricas de cada paciente, assim como a duração do tratamento.

Fonte

SEMANA DE ALEITAMENTO MATERNO

2011-08-01T10:54:00.000-03:00

Monthy Python - The Meaning of Life: The Miracle of Birth

2011-07-28T20:39:00.000-03:00

Em posição de escolher

2011-07-27T17:11:00.000-03:00

O respeito ao tempo de parir

2011-07-27T17:09:00.001-03:00

Cresce número de cesarianas em São Paulo

2011-07-27T12:39:00.000-03:00

Cresce número de cesarianas em São Paulo

Dados da Fundação Seade mostram que mais da metade (57,6%) dos partos realizados em 2009 foram cirúrgicos. A Organização Mundial da Saúde recomenda 15%

Por: Cida de Oliveira, Rede Brasil Atual

Publicado em 26/07/2011, 18:25

Última atualização às 18:40

São Paulo – Embora a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomende que as cesarianas não ultrapassem 15% do total de partos, em São Paulo esse percentual é muito maior. Em 2009, corresponderam a 57,6% dos partos realizados. Em 2000, eram 46,5%. O dado consta do boletim SP Demográfico, do Sistema de Estatísticas Vitais da Fundação Seade, a partir de informações enviadas pelos cartórios.

O indicador alarmante para a saúde reprodutiva, segundo o relatório, é maior na região de São José do Rio Preto, onde passou de 65,6% para 80,1% no mesmo período. Na região metropolitana, o índice subiu de 45,8% para 52,9%.

O número é alto quando comparado ao do resto do país. O documento Saúde no Brasil, escrito pelos maiores pesquisadores brasileiros do setor, publicado em maio pela revista britânica The Lancet, mostra que em 2008 o índice de cesarianas no Brasil era 48,8% – também é elevado para os padrões internacionais.

A prática, que é desnecessária na ampla maioria dos casos, é condenada pelas autoridades de saúde dos países mais desenvolvidos porque expõe a mulher a riscos inerentes a todo procedimento cirúrgico. Pesquisas recentes mostram que as cesarianas são realizadas com mais frequência em horários diurnos e em dias úteis, sugerindo que esse tipo de parto é mais conveniente para os médicos.

O relatório da Fundação Seade, no entanto, mostra redução na taxa de fecundidade no Estado. Em 2009, chegou a 1,7 filho por mulher, o que representa metade da registrada em 1980, quando era 3,4. A redução é maior entre as mais jovens, com menos de 30 anos. Em 2000, de cada mil paulistas com 15 a 19 anos, 77 tornavam-se mães, número que caiu para 55 em 2009. A redução é de 29%.

Com base nesse levantamento, a Secretaria Estadual de Saúde chegou a uma estimativa de que a gravidez na adolescência tenha caído 37% nos últimos 11 anos, passando de 148.018 casos em 1998 para 92.812 em 2009. Para anunciar esse resultado positivo, o governador Geraldo Alckmin (PSDB) esteve na manhã desta terça-feira (26) no Hospital das Clínicas (HC).

Na companhia do secretário Giovanni Guido Cerri, da Saúde, e de Albertina Duarte, coordenadora do programa Saúde do Adolescente, ele inaugurou instalações dos centros de reprodução humana e de diagnósticos em gastroenterologia do HC. Segundo Albertina, a redução se deve a um conjunto de ações da secretaria, como a capacitação de profissionais, programas educativos voltados ao adolescente e a distribuição de preservativos e contraceptivos em todo o estado.

Cesarianas contribuem com a obesidade

2011-07-26T12:15:00.000-03:00

A opção pelo parto cirúrgico pode ser uma das causas do sobrepeso da população adulta

por Marco Antonio Barbieri e equipe*

Quem nasceu de parto cesariana tem 58% mais chances de ser obeso, quando adulto, do que aqueles que vieram ao mundo por parto normal. Uma das explicações para isso pode ser a alteração no desenvolvimento, ou na composição da microbiota intestinal, também conhecida como flora, que é diferente nas crianças que nascem de parto vaginal. Isso porque, na cesariana, o bebê não tem nenhum contato com a vagina materna, que concentra micro-organismos importantes para a flora intestinal da criança. Este contato parece ser importante para o desenvolvimento da flora intestinal do recém-nascido. Algumas bactérias presentes no canal do parto teriam efeito benéfico por estimular o sistema imunológico do recém-nascido. Sem isso, a maneira como acolhemos e armazenamos energia é afetada e há um impacto sobre o surgimento da obesidade.

Isso é o resultado da pesquisa que concluímos há pouco na Faculdade de Medicina da USP de Ribeirão Preto. Usamos informações de um grupo de bebês nascidos em Ribeirão Preto, interior de São Paulo, entre junho de 1978 e maio de 1979. No momento do parto, foram coletados dados das mães e dos filhos. De abril de 2002 a maio de 2004, ou seja, quando os filhos já tinham entre 23 e 25 anos de idade, usamos dados de 2.057 deles e fizemos uma análise do estilo de vida e avaliação antropométrica (levando em conta a prática de exercícios físicos e questões socioeconômicas).

A questão da obesidade não é a única quando se relaciona a forma do nascimento com as características futuras. Outros estudos já revelaram que alterações na microbiota intestinal podem estar ligadas a algumas condições inflamatórias crônicas comuns. Além da própria obesidade, doença de Crohn e até a diabetes. Alguns estudos também mostraram que a presença de bactérias intestinais durante os 3 primeiros dias de vida foram influenciadas pelo tipo de parto. Ficou evidente uma ausência substancial de bactérias que podem ter um impacto significativo sobre as funções imunológicas do bebê.

Vale lembrar ainda que o aumento das taxas de cesariana ocorreu em paralelo com o aumento das taxas de obesidade. Na Inglaterra, Suécia e Estados Unidos, por exemplo, os índices de cesarianas passaram de 6%, 8% e 10%, em 1975, para 21%, 16% e 24%, em 2001, respectivamente. Em Ribeirão Preto, a taxa de cesariana aumentou de 30%, em 1978, para 51%, em 1994. Hoje está em torno de 60%. Já a taxa de obesidade no Brasil aumentou de 4%, em 1974, para 11% em 2006. Uma vez que a colonização intestinal pode ter um efeito duradouro na saúde, concluímos que o aumento das taxas de cesariana pode desempenhar um papel fundamental na epidemia de obesidade no mundo.

marco antonio barbieri (coordenador), helena ayako sueno goldani, heloisa bettiol, antonio augusto moura da silva, marilyn agranonik, mauro moraes e marcelo goldani, do núcleo de estudos da saúde da criança e do adolescente da faculdade de medicina da usp de ribeirão preto

Parto natural pode ser tranquilo e seguro

2011-07-23T20:01:00.000-03:00

Muito comum em vários países da Europa, o parto natural voltou a ser assunto depois que a supermodelo Gisele Bündchen contou que essa foi sua escolha na hora de ter o filho, Benjamin. O bebê nasceu na casa dela, dentro de uma banheira. No Brasil, o grande número de cesarianas – segundo dados do IBGE, elas equivalem a 43% dos partos, índice considerado alto e distante do ideal pela Organização Mundial da Saúde - levanta uma questão: é realmente necessário passar por uma cirurgia para dar à luz?

Segundo a terapeuta corporal e acadêmica de enfermagem Cristine Young, mais conhecida como Kira Young, o parto natural pode ser feito quando não há risco para a mãe ou o bebê durante a gestação. “A equipe que acompanha a gravidez é composta de um médico, uma enfermeira com especialização em obstetrícia e uma assistente. Esse grupo conhece bem a família e a casa, fica muito próximo e oferece uma assistência diferenciada, que se estende para antes e depois do nascimento do bebê”, diz ela.

Enquanto o parto normal é realizado dentro de um hospital, com uma série de procedimentos que incluem até anestesia, o parto natural costuma ser feito na própria casa da gestante, sem o uso de medicamentos. “Acreditamos na fisiologia do parto. O ambiente domiciliar oferece privacidade e tranquilidade, fazendo com que a mulher esteja focada no ato de colocar o bebê para fora. Nessa hora, o organismo libera analgésicos naturais, e o uso de água quente ajuda a aliviar as contrações. Existe uma sabedoria do corpo que é resgatada”, explica Cristine.

Quem comanda o parto natural é a mulher. O planejamento, feito ao longo da gravidez, respeita o tempo da mãe e da criança, bem como as diferentes fases da gestante. "Na hora do nascimento, a mãe tem a liberdade de se movimentar e escolher a melhor posição para ter o bebê, por exemplo. E o método ainda tem um custo mais baixo do que o de um parto convencional", garante Cristine.

Durante o parto natural, o médico fica de sobreaviso, mas raramente está presente. Quem acompanha o processo é a enfermeira especializada e a acompanhante, chamada de doula. Pessoas próximas da gestante, como o marido e outros familiares, ficam livres para assistir ao nascimento. “O bebê sai e vai direto para o colo da mãe. Ela fica com ele o tempo inteiro, é a primeira a segurá-lo e a primeira pessoa que a criança vê, tornando aquela ligação ainda mais forte”, conta Cristine.

Para imprevistos que possam surgir na hora do nascimento, o material trazido pela enfermeira e sua acompanhante inclui um kit básico de emergência. “A questão da dor é outra preocupação das mães. Não falamos em dor do parto, mas sim em ondas. Conforme a mulher entende o processo, vai se entregando aos poucos e percebe que, a cada contração, o bebê está mais perto de sair. Quando ele é expulso, a dor acaba e é esquecida diante daquela carinha sedutora”, afirma Cristine.

Fonte

Mães contam experiência de parto em casa com água

2011-07-23T18:48:00.000-03:00

G1 conversou com mulheres que optaram por dar à luz de forma natural.
Modelo Gisele Bündchen contou que teve filho em uma banheira, em casa.

Na hora do parto do filho Benjamim, a top model brasileira Gisele Bündchen preferiu estar em casa, com o marido e usando apenas um banho quente para aliviar a dor. Ela não foi a única. OG1 conversou com mulheres que passaram pela mesma experiência de dar a luz com a ajuda de água quente recentemente aqui no Brasil.

O parto em casa é bastante controverso. O ginecologista Adailton Salvatore Meira, da Universidade de Campinas (Unicamp) incentiva o parto na água, mas recomenda que ele ocorra em um hospital. “Eu aconselho que seja feito em ambiente hospitalar. Tem mães que aguentam, mas a maioria tem um limite de dor que pode ficar muito difícil”, pondera. “Tem de continuar controlando batimentos cardíacos da criança. Deve haver suporte de medicação para a mãe e para o bebê; oxigênio para a mãe e para o bebê, se necessário; material de ventilação para a mãe e para o bebê.”

O ginecologista e obstetra Júlio Élito, da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), também prefere que as mães adeptas dos partos humanizados utilizem as salas especiais dos hospitais. “É possível ter um parto natural, sem intervenção médica, sem remédios e sem anestesia, no hospital, onde os recursos estão à mão”, orienta.

Relatos

A advogada Kátia Raele, de 34 anos, utilizou uma banheira em uma dessas salas especiais quando teve sua primeira filha, Gabriela, há três anos. Mas a segunda, Mariana, veio ao mundo há 19 dias em uma piscina inflável dentro da casa de Kátia, com a ajuda de seu marido, de uma doula (uma espécie de “assistente de parto”, que tem a missão de ajudar e confortar a mãe na hora do nascimento da criança) e de sua obstetra, que apenas supervisionou e monitorou os sinais vitais de mãe e bebê.

A experiência do primeiro parto foi o que fez a mãe dispensar o ambiente hospitalar no segundo. “Percebi que eu não precisava estar no hospital. Fui até lá, mas poderia ter feito tudo aquilo em casa”, conta ela.

Quando passa, você nem lembra que doeu"

Mesmo no hospital, a anestesia foi dispensada. “A dor vem em ondas, então você tem tempo de se recuperar. É suportável. Quando passa, você nem lembra que doeu”, diz Kátia.

O marido Júlio César ficou preocupado com a ideia de a mulher dar à luz em casa, mas acabou convencido com as consultas do pré-natal. “Ele ficou ressabiado, mas como ele fez questão de ir a todas as consultas comigo, ele sabia que estava tudo bem”, conta a advogada.

No caso da arquiteta Letícia Lemos, no entanto, o caminho foi inverso: foi o marido Tomaz quem convenceu a esposa a ter a filha Dora em casa. “Meu marido foi quem se encantou com o parto em casa primeiro. Ele trouxe o assunto e eu fui pensando, avaliando, vendo os relatos de quem já passou por isso”, conta. “No fim, senti que era o certo. Nunca gostei de hospital. Parto não é doença. Achei que minha casa teria um clima mais adequado para o nascimento da minha filha”, afirma.

O trabalho de parto de Letícia durou mais de 24 horas e, segundo ela, tudo correu tranquilamente. “Eu dormi muito entre as contrações. Os hormônios que são liberados deixam uma sensação leve, um relaxamento profundo”, conta. A dor, segundo ela, "não é nada que nenhuma mulher não tenha sentido antes”.

“Sempre vi com muita suspeita essa história de a dor do parto ser insuportável, uma dor de morte. Não acredito que a natureza fosse ser tão burra para fazer algo assim”, conta Letícia. “E foi isso mesmo. A dor foi a de uma cólica menstrual muito forte, mas uma cólica menstrual que dura um minuto e daí tem uma pausa. Quando você está menstruada não tem pausa para se recuperar”, afirma.

Não lembro de sentir dor, lembro de uma sensação de poder, de força "

"Na hora do último estágio, é como se fosse um alongamento intenso no quadril, sobre o qual você não tem controle. Mas eu não lembro de sentir dor, lembro de uma sensação de poder, de força. No fim, achei que durou até muito pouco para uma sensação tão boa”, conta a arquiteta.

Letícia ficou em uma banheira durante boa parte do parto. Só o estágio final ocorreu fora. "Me senti incomodada com a falta de peso, achei melhor ir para uma banqueta", conta.

Ao contrário das várias horas de parto de Letícia, o da videomaker Chica SanMartin, de 30 anos, foi bastante rápido. “Ainda bem que eu decidi ter em casa, porque meu filho não ia nascer no hospital de jeito nenhum. Ele ia nascer no carro, na calçada, no caminho, mas no hospital não ia dar tempo de chegar”, afirma.

Entre o momento em que ela percebeu que estava em trabalho de parto e o nascimento da criança foram apenas 30 minutos. A criança, ainda sem nome, nasceu há apenas três dias, na manhã de sábado (30).

"Fiquei meio 'em alfa'. Dói para caramba, mas a recuperação do intervalo entre as contrações é total. A água quente ajuda muito", afirma ela, que não usou uma banheiras, mas o próprio chuveiro mesmo.

Ela reclama que a prática do parto domiciliar sofre "muito preconceito" e conta que teve dificuldades para tomar uma vacina dada às mães após o parto ainda na internação. "É difícil explicar, as pessoas não entendem. É complicado, mas eu não me arrependo de nada".

Parto Natural - Natural Birth

2011-07-23T18:43:00.000-03:00

Parto Natural - Natural Birth from Jose Gaspar on Vimeo.

Documentário sobre Parto Natural Humanizado.

Direção: José Gaspar
Roteiro: Beto Magini
Produção: Flávia Alessio
Fotografia: Adriano Barbuto
Edição: Pedro Dantas
Agência: DeBrito Propaganda
Cliente: Coren-SP
Produtora: TelaBrazil

coren-sp.gov.br
telabrazil.com.br
josegaspar.com.br

Filme raro exibe Shantala e a massagem para bebês

2011-07-23T18:36:00.000-03:00

Estreptococos do grupo B (EGB) na gestação

2011-07-23T18:23:00.001-03:00

Que bicho é esse?*

Group B streptococci (GBS), Streptococcus agalactiae ou Estrepto B.

Colonização da vagina e/ou reto: 15 a 40% (média 30%) das gestantes são portadras.
O trato gastrintestinal é reservatório natural do EGB, que pode colonizar de forma transitória, crônica ou intermitente a vagina e/ou o reto. A identificação do EGB na urina é preditiva da intensidade da colonização.

EGB não é DST!

Nas gestantes portadoras estima-se que em 40% a 70% (média 50%) das vezes o feto pode acabar sendo também colonizado (antes ou depois do parto), sem que isso represente necessariamente infecção/doença. A contaminação pode ser intra-uterina (via ascendente a partir da vagina colonizada), pela aspiração de líquido amniótico contaminado ou durante a passagem pelo canal de parto (esta última forma leva geralmente a colonização cutânea ou da mucosa).

Amamentação NÃO transmite EGB!

Como o EGB pode atravessar as membranas ovulares íntegras, a colonização por este agente não é indicação para a operação cesariana, que não deve ser encarada como alternativa à prevenção através de antibiótico, apesar de não estar descrita a transmissão deste agente durante a cirurgia.

Quais os problemas que o EGB pode causar?

Na mãe: infecção urinária (cistite, pielonefrite) e uterina (corioamnionite, endometrite) infecção pós-parto de feridas (abdome ou períneo), sepse, meningite.

No bebê: há dois tipos de infecção neonatal por EGB, a precoce e a tardia. A precoce (80% dos casos) acontece na primeira semana de vida, usualmente nas primeiras 6 - 12 horas, e freqüentemente está associada com complicações maternas obstétricas predisponentes, pois está diretamente relacionada à ascensão do patógeno da vagina e colo uterino de mulheres colonizadas. Caracteriza-se por sepse, desconforto respiratório, apnéia, pneumonia e, menos freqüentemente, meningite. A tardia acontece entre 7 e 90 dias do parto, sendo que cerca de 50% é de origem hospitalar; também podem adquirir na comunidade e de mães colonizadas. A meningite ocorre em 1/3 dos casos, comparada a 5% na doença precoce. Ainda pode ocorrer celulite, osteomielite, artrite séptica. Seqüelas em longo prazo de ambas as doenças inclui: deficiência visual ou auditiva, dificuldades de aprendizado ou retardo mental grave. O uso intravenoso (IV) de antibiótico (penicilina) é a intervenção profilática (preventiva) recomendada.

O uso via oral (VO) de antibiótico para "descolonizar" a gestante não foi bem sucedido. De acordo com dados do sistema Active Bacterial Core surveillance (ABCs), analisados pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC) para avaliar o impacto dos guidelines (diretrizes) para triagem e profilaxia do EGB, houve uma queda de incidência de infecção neonatal precoce por EGB de 65% de 1993 a 1998 (primeira diretriz datada de 1996), seguido por um platô entre 1999 e 2001, e depois uma queda de 31% de 2000/2001 a 2004 (revisão das diretrizes de 2002). Revisão sistemática de 2007 (Cochrane Library), incluindo 5 estudos, avaliou que a antibioticoprofilaxia intraparto reduziu as taxas de colonização por EGB e de infecção neonatal precoce, porém não teve impacto sobre a mortalidade neonatal. Revisão sistemática de 2007 (Cochrane Library), incluindo 5 estudos (2190 RNs pré-termo e termo), avaliou que o uso de solução de clorexidina para desinfecção vaginal durante o TP resultou em redução significativa da colonização vaginal por EGB, porém não teve impacto sobre as taxas de infecção neonatal e mortalidade, sendo seu uso, portanto, não recomendado. Revisão sistemática de 2007 (Cochrane Library), incluindo 3 estudos (3012 participantes), concluiu que o uso de solução de clorexidina para desinfecção vaginal durante o TP não preveniu infecções materna e neonatal (excluindo o EGB e o HIV).

Profilaxia em quem?

A primeira estratégia proposta e adotada internacionalmente foi o uso de fatores de risco (presença de pelo menos um) para classificar o caso: parto pré-termo (< 37 semanas), mesmo com bolsa íntegra, febre inexplicável durante o trabalho de parto (TP), bolsa rota por mais de 18 horas antes do parto, antecedente de bebê anterior acometido por EGB e infecção urinária por EGB na gestação atual.

Em 1996, o CDC propunha o uso de duas estratégias: fatores de risco no TP (descritos acima) ou triagem pré-natal (cultura positiva para EGB em material colhido de intróito vaginal e retal entre 35 e 37 semanas de gestação). Na publicação de 2002, o CDC decidiu pela exclusão da primeira estratégia (fatores de risco no TP), pois metade dos casos de sepse precoce ocorria sem fatores de risco e se conseguia melhor adesão à profilaxia pelos profissionais quando o resultado da cultura era disponível.

Outro argumento para a exclusão da primeira estratégia foi o de reduzir o uso de antibiótico desnecessário em mulheres não colonizadas (pensando no risco de anafilaxia e no desenvolvimento de bactérias resistentes à penicilina), o que na prática não acontece. Observou-se que as diferentes estratégias não diferiram quanto ao percentual estimado de uso do antibiótico intraparto. *anafilaxia. (cs) [De an(a)- + -filax- + -ia1.] Substantivo feminino 1.Imun. Reação imunológica que ocorre em indivíduo sensibilizado por exposição a antígeno específico, e que resulta, clinicamente, em urticária, prurido, angioedema, colapso vascular, estado de choque e disfunção respiratória freqüente e, eventualmente, letal.

No Brasil não há muito consenso sobre o tema, sendo que no Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira (AMB) de 2003, sugere-se a realização de cultura no terceiro trimestre se houver fatores de risco, proposta diferente das que constam na literatura internacional. Problemas: custo da triagem pré-natal com culturas na rede pública de assistência; preparo dos laboratórios nacionais públicos ou privados para atender à demanda; padronização adequada dos sítios de coleta; normatização das características do meio de cultura.

A revisão do Guia para Prevenção de Infecção Neonatal por EGB de 2002 (Prevention of Perinatal Group B Streptococcus Disease - Revised Guidelines from CDC) elaborou recomendações baseadas na metodologia da Medicina Baseada em Evidências (MBE):

a) A equipe multiprofissional que atende a gestante e o recém-nascido deve adotar estratégias para prevenção de infecção pelo EGB baseadas na pesquisa de gestantes colonizadas. A indicação de antibioticoprofilaxia baseada no risco não é mais uma alternativa aceitável, exceto nas circunstâncias em que os resultados das culturas não estão disponíveis durante o parto (AII - Intensamente recomendado: há forte evidência de sua eficácia e benefício clínico / Ensaio clínico sem randomização, estudo de coorte ou caso controle, resultado importante de estudo não controlado ou evidência a partir de experimentos laboratoriais);

b) Realizar coleta retal e vaginal de todas as gestantes entre a 35ª e 37ª semana de gestação (AII);

c) Realizar antibioticoprofilaxia intraparto no momento da ruptura das membranas em todas as gestantes portadoras de EGB. A colonização em gestação anterior não é indicação para antibioticoprofilaxia nas gestações posteriores, exceto se a colonização persistir (AII);

d) Indicar a antibioticoprofilaxia quando o EGB for identificado na urina da gestante, não sendo necessária a realização da pesquisa de portadoras nestes casos. As infecções do trato urinário, sintomáticas ou assintomáticas, por EGB devem ser tratadas durante a gestação (BII - Genericamente recomendado: evidência forte ou moderada, mas o benefício clínico é apenas limitado / Ensaio clínico sem randomização, estudo de coorte ou caso controle, resultado importante de estudo não controlado ou evidência a partir de experimentos laboratoriais);

e) Indicar profilaxia para gestantes que já tiveram recém-nascido com infecção neonatal por EGB, não sendo necessária a pesquisa de colonização na gestação atual (BII);

f) Indicar profilaxia quando não se conhecer no momento do parto se a gestante é ou não portadora do EGB e apresentar um dos seguintes fatores de risco: idade gestacional inferior a 37 semanas, ruptura de membranas igual ou superior a 18 horas ou temperatura acima de 38ºC. A presença destes fatores de risco em gestantes que comprovadamente não estejam colonizadas por este agente não é indicação de profilaxia (AII);

g) Indicar a profilaxia em casos de TP ou ruptura de membranas antes da 37ª semana de gestação. Realizar coleta retal e vaginal antes do início da profilaxia, suspendendo-a nos casos que a cultura for negativa (CIII - Opcional: evidências insuficientes de sua eficácia ou não supera suas possíveis desvantagens / Opinião de especialistas, estudos descritivos ou recomendações de guias);

h) Coletar material com técnica adequada por coleta da vagina inferior e do esfíncter anal, evitando a utilização de espéculo, pois este dificulta o acesso à região da vagina a ser examinada. A taxa de detecção do EGB pode aumentar de 22 para 27% com a coleta de ambos os locais, do que apenas a coleta vaginal isolada. Pode-se usar um mesmo swab para fazer a coleta vaginal seguida da anal ou pode-se usar dois swabs separados, inoculando-os num mesmo meio de cultura (Isto porque o sítio de isolamento - vaginal ou anal - não é importante para o manejo clínico). Encaminhar o material em meio de transporte sem nutrientes, identificando-o adequadamente e se a paciente tem alergia à penicilina, para ser realizado o teste de sensibilidade à clindamicina e à eritromicina. Inocular o material em meios específicos de cultura e em Agar sangue. O laboratório deve informar os resultados ao profissional de saúde que, alertando a gestante, deve indicar antibiótico apenas no período intraparto (AII);

i) Não realizar rotineiramente a profilaxia em gestantes colonizadas de baixo risco submetidas à cesariana antes da ruptura de membranas (CII - Opcional: evidências insuficientes de sua eficácia ou não supera suas possíveis desvantagens / Ensaio clínico sem randomização, estudo de coorte ou caso controle, resultado importante de estudo não controlado ou evidência a partir de experimentos laboratoriais);

j) Prescrever, na profilaxia intraparto, penicilina G 5 milhões de unidades como dose de ataque e 2,5 milhões de unidades a cada 4 horas até o parto. Como alternativa, pode ser empregada ampicilina 2g na dose de ataque e 1g a cada 4 horas até o parto (AI - Intensamente recomendado: há forte evidência de sua eficácia e benefício clínico / Estudo randomizado, controlado, rigorosamente desenhado, reproduzido por mais de um investigador independente);

k) Pesquisar durante o pré-natal alergia à penicilina e determinar se a paciente é de alto risco para anafilaxia (reação de hipersensibilidade imediata, angioedema ou urticária) e asma. Prescrever cefazolina 2g como dose de ataque e 1g a cada 8 horas até o parto para as pacientes de baixo risco para anafilaxia. Para gestantes de alto risco para anafilaxia realizar o teste de sensibilidade antibiótica do estreptococo à clindamicina e à eritromicina. Caso a cepa seja sensível, utilizar clindamicina 900mg IV a cada 8 horas até o parto ou eritromicina 500mg IV a cada 6 horas até o parto (BIII - Genericamente recomendado: evidência forte ou moderada, mas o benefício clínico é apenas limitado / Opinião de especialistas, estudos descritivos ou recomendações de guias);

l) Prescrever vancomicina 1g a cada 12 horas até o parto, caso a cepa seja resistente ou a suscetibilidade desconhecida à eritromicina ou clindamicina e haja alto risco de anafilaxia ao uso de penicilina e derivados (CIII);

m) Não prescrever rotineiramente antibioticoprofilaxia para o recém-nascido quando for usado antibiótico para colonização por EGB durante o parto (revisões sistemáticas recentes apóiam essa recomendação). Entretanto, se o recém-nascido apresentar sinais suspeitos de infecção, deve ser realizado o tratamento (CIII).

Chances de uma gestante de baixo risco colonizada por EGB:

1/200 (0,5%) de bebê com infecção por EGB se não receber antibiótico

1/400 (0,25%) de bebê com infecção por EGB se receber antibiótico

6/100 (6%) de óbito entre os bebês que desenvolvem infecção por EGB

6% de 0,5% significa dizer que 3/10000 (0,03%) de bebês nascidos de mães EGB positivas que não receberam antibióticos morrerão da infecção

1/10000 (0,01%) de reação alérgica grave à penicilina (anafilaxia) - que se não tratada, significa óbito para mãe e bebê

1/10 (10%) de reação alérgica leve à penicilina

Desta maneira, o CDC estima que "salvamos" 2/10000 (0,02%) de bebês administrando antibiótico durante o TP. Nestes cálculos não se pensa na porcentagem de bebês que pode morrer em decorrência de cepas de bactérias resistentes aos antibióticos, o que pode acontecer com freqüência cada vez maior pelo uso excessivo
de profilaxia por antibióticos.

Questões para reflexão / discussão:

A cultura negativa para EGB não garante um bebê saudável. Uma mulher pode ter a cultura negativa em uma semana, e positivar na semana seguinte (sem contar com a possibilidade de falso-negativo!). Então, mesmo com a cultura, não dá para saber definitivamente quais mulheres estarão colonizadas pelo EGB no momento do parto. O CDC alerta quanto ao fato de que a cultura realizada até 4 semanas antes do parto tem maior sensibilidade para identificar a colonização materna no momento do nascimento, e caso o parto não ocorra neste período, a cultura deve ser repetida.

A antibioticoprofilaxia na mãe pode favorecer queda da imunidade em curto prazo e alergias no bebê a médio/longo prazo?

Existem tratamentos alternativos ao antibiótico, como alho, echinacea, própolis, golden seal, prata coloidal, vitamina C, zinco, bioflavonóides. Qual a efetividade e segurança?

Custos da triagem com cultura em massa na rede pública. Possibilidade de surgimento de cepas de EGB resistentes à penicilina com o uso excessivo da antibioticoprofilaxia, e suas repercussões. Vacinas para EGB estão em fase I e II de ensaios clínicos - esse "bombardeio" sobre essas questões do EGB não poderia estar relacionado com estratégia de marketing da indústria farmacêutica? Controvérsia de conduta entre EUA e Reino Unido (e Europa de maneira geral): os EUA adotam as diretrizes do CDC de 2002 (triagem pré-natal com cultura); e no Reino Unido, seguindo as diretrizes do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) de 2003, não se adota triagem antenatal de rotina (baseado em cultura ou fatores de risco), porém se admite antibioticoprofilaxia diante da presença de fatores de risco (pelo menos 2), incluindo cultura "incidental" positiva de vagina ou urina, e presença de infecção neonatal por EGB na gestação anterior.

Canadá segue as diretrizes sugeridas em 2001 pelo Canadian Task Force on Preventative Health Care: triagem bacteriológica antenatal de rotina, e antibioticoprofilaxia para as portadoras do EGB que também apresentem um fator de risco clínico (com essa recomendação houve redução de 51% da taxa de infecção neonatal precoce por EGB). Por que a falta de consenso? Qual a conduta mais sensata? Muitas parteiras/obstetrizes fora do Brasil descrevem que estão substituindo o antibiótico IV pelo oral com sucesso (apesar de não ser recomendado por nenhuma organização médica, pela baixa efetividade). E elas estão fazendo isso por uma série de justificativas: dose excessiva pela via IV; o antibiótico IV pode dificultar que a mulher fique de pé, caminhe e mantenha um parto realmente ativo; e as portadoras do EGB, principalmente as multíparas, podem não receber uma dose "cheia" do antibiótico no momento do parto se não forem logo ao hospital ou se o parto for muito rápido. As parteiras questionam e discutem que o real motivo da não recomendação de antibiótico oral pelas organizações médicas não é a baixa efetividade, e sim o poder da tutela médica à medida que ao insistirem na profilaxia IV, os médicos têm o controle do processo natural do parto, e o guardam como evento estritamente hospitalar.

Histórico: anos 1970

Baker CJ, Barrett FF, Gordon RC, Yow MD. Suppurative meningitis due to streptococci of Lancefield group B: a study of 33 infants. J Pediatr. 1973;82:724-729.

Importância: é a mais importante causa infecciosa de morbidade e mortalidade neonatal.

Mortalidade neonatal:

1970s - >50%

1980s - 15% - 25%

1990s - <10% (incidência de 1,8 - 4/1000 nascidos vivos)

Schuchat A. Group B Streptococcus. Lancet. 1999;353:51-56. 1990s - <5% (incidência de 0,14 - 1,3/1000 nascidos vivos) Centers for Disease Control and Prevention. Decreasing incidence of perinatal group B streptococcal disease -- United States, 1993-1995. MMWR. 1997;46:473-477.

Factor SH, Whitney CG, Zywicki SS, Schuchat A. Effects of hospital policies based on 1996 group B streptococcal disease consensus guidelines. Obstet Gynecol. 2000;95:377-382.

Brozanski BS, Jones JG, Krohn MA, Sweet RL. Effect of a screening-based prevention policy on prevalence of early-onset group B streptococcal sepsis. Obstet Gynecol. 2000;95:496-501.

Factor SH, Levine OS, Nassar A, et al. Impact of a risk-based prevention policy on neonatal group B streptococcal disease. Am J Obstet Gynecol. 1998;179:1568-1571.

Prevalência de colonização em várias populações: <5% a >40%

Schuchat A, Wenger JD. Epidemiology of group B streptococcal disease: risk factors, prevention strategies, and vaccine development. Epidemiol Rev. 1994;16:374-402.

Fatores que elevam a probabilidade do desenvolvimento de sintomas em mães: importante colonização do trato urinário, ruptura das membranas >6 h, monitorização interna >12 h e >6 toques vaginais intraparto.

Yancey MK, Duff P, Clark P, et al. Peripartum infection associated with vaginal group B streptococcal colonization. Obstet Gynecol. 1994;84: 816-819.

Fatores de risco para o desenvolvimento da doença em neonatos: baixa concentração sérica materna de anticorpos contra os antígenos capsulares do EGB e diabetes materno.

ACOG Technical Bulletin Number 170 -- July 1992. Group B streptococcal infections in pregnancy. Int J Gynaecol Obstet. 1993;42:55-59.

Ultra-sonografia: Mais mal do que bem?

2011-07-23T18:16:00.002-03:00

*por Marsden Wagner (MD, MSPH) *

Marsden iniciou sua carreira na saúde pública como neonatologista e epidemiologista, primeiro na Califórnia e depois na Dinamarca. Aposentou-se de uma distinta carreira como chefe de Saúde Materno-Infantil para o Instituto Europeu da Organização Mundial da Saúde (OMS), que agora atua como um consultor para a OMS nos países emergentes da Europa Central e Oriental.

Presidiu as três conferências realizadas pela OMS sobre a tecnologia adequada em torno do momento do nascimento e da procura como um palestrante internacional para seu franco apoio à obstetrícia e às parteiras.

A história do ultra-som começa em julho de 1955 quando um obstetra na Escócia, Ian Donald, emprestado uma máquina industrial de ultrassom utilizado para detectar falhas no metal e testou em alguns tumores, que tinham sido removidos previamente e usando um pedaço de carne como o controle. Ele descobriu que os tumores de diferentes produziram ecos diferentes. Logo Donald estava usando o ultra-som não somente para tumores abdominais nas mulheres mas também em mulheres grávidas. Artigos pipocaram nos jornais médicos, e seu uso se espalhou rapidamente por todo o mundo.

A difusão do ultra-som em obstetrícia clínica é refletida nas afirmações inapropriadas feitas na literatura médica a respeito do seu uso adequado:

"Uma das lições da história, é claro, que se repete. O desenvolvimento do ultra-som obstétrico espelha assim a aplicação aos humanos gravidez de raios-X de diagnóstico.

Ambos, dentro de alguns anos de descoberta, eram usados para diagnosticar a gravidez e para medir o crescimento e normalidade do feto. Em 1935, foi dito que "o trabalho de pré-natal, sem o uso rotineiro de raios-X não é mais justificável do que seria o tratamento de fraturas "(Reece, 1935). em 1978:"

Pode-se afirmar sem ressalvas que a obstetrícia e a ginecologia modernas não podem ser praticadas sem o uso do ultrassom diagnóstico "(Hassani 1978).

Dois anos depois , dizia-se que o ultra-som "já não é um teste de diagnóstico aplicado a algumas gravidezes consideradas em termos clínicos, como estando em risco. Ele agora pode ser usado para analisar todas as gravidezes e deve ser considerada como parte integrante da assistência pré-natal "(Campbell & Little, 1980). Em nenhuma destas datas as evidências habilitavam os alto-falantes para fazer estas afirmações.

Não sao só os médicos que tentaram promover o ultrassom com afirmações que vão além dos dados científicos. Os interesses comerciais também têm promovido ativamente o ultrassom, e não apenas aos médicos e hospitais. Como exemplo, um anúncio em um jornal de domingo lidos (The Times, Londres)

clamava: "Toshiba decidiu projetar um equipamento diagnóstico que seria absolutamente seguro ... O nome: Ultra-sonografia. A organização dos consumidores na Grã-Bretanha apresentou uma queixa ao Advertising Standards Authority que a Toshiba estava fazendo uma afirmação falsa, ea denúncia foi confirmada. Em muitos países, a aplicação comercial do ultrassom durante a gravidez é generalizada, oferecendo "baby look" e "ultra-diversão", a fim de "cumprir o seu bebê" com fotografias e vídeos caseiros."

A medida em que os médicos, no entanto, seguiram tal conselho cientificamente injustificado, e até que ponto esta tecnologia proliferou, podem ser ilustrados por dados recentes de três países. Na França, em um ano, três milhões de exames de ultra-som foram realizadas em 700.000 mulheres grávidas --- uma média de mais de quatro ecografias por gravidez.

Esses exames custaram aos contribuintes franceses mais do que todos os outros procedimentos terapêuticos e diagnósticos feitos nestas mulheres grávidas. Na Austrália, onde o serviço de saúde paga por quatro exames de rotina, nos últimos anos um faturamento de ultra-sonografia obstétrica foi de US $ 60 milhões de dólares australianos. Um editorial de 1993, E.U.A.

Hoje faz a seguinte afirmação: "O primeiro retrato bebê --- um ultrassonograma $ 200 no útero --- é uma adição agradável a qualquer álbum de família. Mas são ultrassonogramas medicamente valem 1 bilhão de saúde escassos da nação cuidados de dólares? Essa é a pergunta levantada por um estudo americano divulgado nesta semana. Constatou-se a ultra-sonografias que os médicos rotineiramente para mulheres grávidas saudáveis não fazem qualquer diferença para a saúde de seus bebês ".

Depois de uma tecnologia já amplamente difundidos na prática clínica, o passo seguinte é para formuladores de políticas de saúde para aceitá-lo como tratamento padrão financiados pelo setor de saúde oficial. Vários países europeus têm agora a política oficial para um ou mais ultrassons rotineiros durante a gravidez. Por exemplo, em 1980, as Diretrizes Maternidade Cuidados na Alemanha Ocidental declarou o direito de cada mulher grávida a ser oferecido pelo menos duas ecografias durante a gravidez .. Áustria seguiu rapidamente o termo, aprovando duas ecografias de rotina. Os dados científicos justificam o uso tão difundido e grande costa do ultrassom?

Quando o ultra-som é útil?

Ao avaliar a eficácia da ultra-sonografia na gravidez, é essencial fazer a distinção entre seu uso seletivo para indicações específicas e seu uso rotineiro como um procedimento de triagem. Essencialmente, ultra-sonografia revelou valioso em um punhado de situações específicas em que o diagnóstico "permanece incerto após o histórico clínico foi verificado e o exame físico foi executado". No entanto, considerando-se os benefícios superam os custos da utilização do ultra-som de rotina, a investigação médica sistemática não tem suporte ao uso rotineiro.

Uma das justificativas mais comuns dadas hoje por ultra-som de rotina para detectar a digitalização retardo de crescimento intra-uterino (RCIU). Muitos clínicos insistem que o ultrassom é o melhor método para a identificação desta condição. Em 1986, uma revisão profissional de 83 artigos científicos sobre ultrassom mostrou que "para a detecção de retardo de crescimento intra-uterino, ultra-sonografia deve ser realizada somente em uma população de alto risco". Em outras palavras, nas mãos de uma parteira ou médico experiente sentindo o abdômen de uma mulher grávida são tão precisos como a máquina de ultra-som para detectar o RCIU. A mesma conclusão foi alcançada por um estudo realizado na Suécia, comparando a medição repetida do tamanho do útero por uma parteira com repetidas medidas ultra-sônicas do tamanho da cabeça do feto em 581 gravidezes. O relatório conclui: "Medidas do tamanho do útero são mais eficazes do que as medidas de ultra-sons para o diagnóstico pré-natal do retardo de crescimento intra-uterino".

Se os médicos continuarem a tentar detectar RCIU com ultrassom, o resultado será elevado as taxas de falso-positivos. Estudos mostram que mesmo sob condições ideais, como não existem na maioria das configurações, é provável que mais de metade do tempo de um teste de triagem positivo RCIU ultra-sonografia é devolvido, o teste é falso, e que a gravidez é de fato normal. As implicações disto são grandes para a geração de ansiedade na mulher, a probabilidade de novas intervenções desnecessárias.

Há um outro problema no exame para o RCIU. Um dos princípios básicos de rastreio é a tela apenas para doenças para as quais você pode fazer algo.

Actualmente, não existe tratamento para RCIU, nenhuma maneira de atrasar ou parar o processo de crescimento demasiado lento do feto e devolvê-lo ao normal. Por isso, é difícil ver como triagem para RCIU poderia ser esperado para melhorar o resultado da gravidez.

Ficamos com a conclusão de que, com RCIU, nós só podemos evitar uma pequena quantidade de através de intervenções sociais (programas de nutrição e de abuso de drogas), são muito imprecisos no diagnóstico, e não têm tratamento para ele. Se este é o estado actual da arte, não há justificação para os médicos ultra-sonografia de rotina durante a gravidez para a gestão do RCIU.

Seu uso deve ser limitado a investigação sobre RCIU.

Mais uma vez é interessante olhar para o que aconteceu com a questão da segurança de raios-X durante a gravidez. Os raios X foram utilizados em mulheres grávidas por quase 50 anos e considerada segura. Em 1937, um livro-texto padrão em atendimento pré-natal, afirmou: "Tem sido freqüentemente perguntado se existe algum perigo para a vida da criança, a passagem de raios-X através dele, pode-se dizer de uma vez não há nenhum caso o exame é realizada por um radiologista competente ". Uma edição posterior do mesmo livro texto indicava: "Sabe-se agora que o uso irrestrito de raios-X no feto causou o câncer infantil". Essa história ilustra o perigo de assumir a segurança. A este respeito, uma declaração de um livro de 1978 é relevante: "Uma das grandes virtudes do ultrassom diagnóstico tem sido sua aparente segurança. Nos níveis atuais de energia, ultrassom diagnóstico parece não ter efeitos prejudiciais ... todas as evidências disponíveis sugerem que é uma modalidade muito segura ".

Esse ultra-som durante a gravidez não pode ser simplesmente assumido ser inofensivo, é sugerido por bons trabalhos científicos na Noruega.

Seguindo-se em crianças na idade de oito ou nove nascidos de mães que tinham tomado parte em dois estudos controlados de ultra-som de rotina na gravidez, eles foram capazes de mostrar que a ultra-sonografia de rotina foi associada com um sintoma de possíveis problemas neurológicos.

No que diz respeito à busca ativa de segurança, um editorial no Lancet, um jornal médico britânico, diz: "Não há ensaios controlados randomizados de tamanho adequado para avaliar se há efeitos adversos sobre o crescimento e desenvolvimento da criança exposta in utero a ultra-som. Na verdade, os estudos necessários para verificar a segurança nunca pode ser feito, devido à falta de interesse em tal pesquisa".

A questão da segurança se torna mais complicada pelo problema das condições de exposição. Claramente, qualquer Bio-efeitos que podem ocorrer como resultado de ultra-som vai depender da dose do ultrassom recebido pelo feto ou da mulher. Mas não existem normas nacionais ou internacionais para as características produção de equipamentos de ultra-som. O resultado é chocante a situação descrita em um comentário no British Journal of Obstetrics and Gynaecology, em que as máquinas de ultra-som em uso em mulheres grávidas variam na potência de saída de extremamente alta a extremamente baixa, todas com efeito equivalente. O comentário diz: "Se as máquinas com menor poder têm demonstrado ser adequadas ao diagnóstico, como se pode, eventualmente, justificar expondo o paciente a uma dose 5.000 vezes maior?". Vai ao ponto de incitar diretrizes do governo na SAÍDA dos equipamentos de ultra-som e de legislação que obrigue os fabricantes de equipamento a indicarem as características de saída. Tanto quanto se sabe, isso não tenha ainda sido feito em qualquer país.

A segurança também é claramente relacionada à habilidade do operador de ultra-som. Actualmente, não existe uma formação conhecida ou certificação médica para os usuários de aparelhos de ultra-som em qualquer país. Em outras palavras, a máquina de nascimento não tem teste de habilitação para seus motoristas.

Olhando para o futuro: ultra-som do futuro Embora o ultra-som é caro, a rotina de digitalização é de utilidade duvidosa e o procedimento ainda não foi provado ser seguro, esta tecnologia é amplamente utilizada, e seu uso tem crescido rapidamente e sem controle. No entanto, a política de saúde é lento para se desenvolver. Nenhum país é conhecido por ter desenvolvido políticas em relação às normas para as máquinas, nem para a formação e certificação dos operadores. Alguns países industrializados começam a responder aos dados que mostram a falta de eficácia para a rotina de verificação de todas as mulheres grávidas. Nos Estados Unidos, por exemplo, uma conferência de consenso sobre a ultra-sonografia no diagnóstico da gravidez, concluiu que "os dados sobre a eficácia clínica ea segurança não permitem a recomendação para a triagem de rotina, neste momento, existe uma necessidade de multidisciplinar clínicos randomizados e controlados por um avaliação adequada ".

Dinamarca, Suécia e Reino Unido fizeram declarações semelhantes contra os exames de rotina. A Organização Mundial de Saúde (OMS), em uma tentativa de estimular os governos a desenvolver políticas sobre esta questão, publicou a seguinte declaração:

"A Organização Mundial da Saúde salienta que as tecnologias de saúde devem ser cuidadosamente avaliados antes da sua utilização generalizada. Rastreio ultra-som durante a gravidez está agora em uso difundido sem avaliação suficiente. Pesquisas têm demonstrado a sua eficácia para determinadas complicações da gravidez, mas o material publicado não justifica o uso rotineiro da ultra-sonografia em mulheres grávidas. Existe informação insuficiente no que respeita à segurança da utilização do ultra-som durante a gravidez. Não existe ainda nenhum estudo abrangente mulitdisciplinary do uso do ultrassom durante a gravidez, incluindo: eficácia clínica, efeitos psicológicos, considerações éticas , implicações legais, relação custo-benefício e segurança.

A OMS endossa fortemente o princípio de escolha informada no que diz respeito ao uso da tecnologia. Fornecedores de cuidados de saúde têm a responsabilidade moral: totalmente de informar o público sobre o que é conhecido e não sabe sobre a ultra-sonografia durante a gravidez, e de informar inteiramente cada mulher antes a um exame de ultra-som quanto à indicação clínica de ultra-som, a sua desejada para o benefício, seus riscos potenciais e as alternativas disponíveis, caso existam. "

Esta declaração, infelizmente, é tão relevante hoje. Durante os anos 1980 e início de 1990, um número de nós estavam levantando questões sobre a eficácia ea segurança do ultrassom fetal. A nossa voz de cautela, no entanto, foi como um grito no deserto, como a tecnologia proliferou. Então, durante o curso de um mês no final de 1993, dois trabalhos científicos marcantes foram publicados.

O primeiro trabalho, um experimento randômico sobre a eficácia do exame rotineiro por ultrassom, estudou o resultado de mais de 15.000 mulheres grávidas que receberam ou dois exames de rotina em 15 a 22 semanas e 31 a 35 semanas, ou foram digitalizados somente por indicações médicas . Os resultados mostraram que o número médio de ultra-sonografias no grupo de ultra-som foi de 2,2 e no grupo controle (por indicação somente) era 0,6. A taxa de desfecho adverso (morte fetal, morte neonatal, morbidade neonatal), bem como a taxa de parto prematuro e distribuição de peso ao nascer, foi a mesma para ambos os grupos. Além disso, nas palavras do autor: "A detecção ultra-sônica de anormalidades congênitas não tem efeito sobre os resultados perinatais. Finalmente temos um ensaio clínico randomizado de tamanho suficiente para concluir que não há valor a varredura de rotina durante a gravidez.

O segundo trabalho marcante, também um ensaio clínico randomizado, olhou para a segurança dos exames de ultra-som repetido pré-natal. Embora o objectivo inicial do estudo foi esperemos que para demonstrar a segurança do ultrassom repetida, os resultados foram o oposto. De 2.834 gestantes, 1.415 fizeram os exames de ultra-som em 18,24, 28, 34 e 38 semanas de gestação (grupo intensivo), enquanto os outros 1.419 receberam um único ultrassom na

18 semana (grupo regular). A única diferença entre os dois grupos foi significativamente maior (um terço a mais) retardo de crescimento intra-uterino no grupo intensivo. Este achado importante e sério levou os autores a afirmar: "Parece prudente limitar exames de ultra-sonografia do feto aos casos em que a informação é provável que seja de importância clínica". Ironicamente, é provável que agora ultra-som pode levar à condição de CIUR, que tem há muito tempo reivindicado ser eficaz na detecção.

Apesar de agora temos dados científicos suficientes para poder dizer que a ultra-sonografia de rotina pré-natal de varredura não tem eficácia e pode muito bem ter riscos, seria ingênuo pensar que o uso rotineiro não continuará.

Infelizmente, os médicos não são adequadamente treinados nos princípios do método científico. Vai ser uma luta para fechar a lacuna entre estes dados científicos novos e prática clínica.

Notas

A, Oakley, The Captured Womb (Oxford, Inglaterra: Blackwell Publishing, 1984).

B. Beech and J. Robinson, "ultra-som? Unsound?" Associação para a Melhoria da Maternidade Services Journal 5 (1993), pp. 3-26.

J. Newnham, em uma correspondência pessoal (1992).

"Diagnosstic Ultrasound in Pregnancy," Lancet (28 Jul 1984), pp. 201-202.

J. Neilson and A. Grant, Ultrassom in Pregnancy, "in I. Chalmers, M. Enkin, e M. Kerse, eds. Effectice Cuidados na gravidez e parto (Oxford, Inglaterra:

Oxford University Press, 1991), p. 435.

Ibid., P.424.

J. Cnattingius, "Screening for Intrauterine Growth Retardation" Tese (Doutorado., Universidade de Uppsala, Suécia, 1984).

R. Salmond, "The Uses and Values of Radiology in Obstetrics," in F. Browne, ed., Pré-natal e pós-natal Care, 2nd ed. (Londres: J. & A. Churchill, 1937).

J. Chassar Moir, "The Uses and Values of Radiology in Obstetrics," in F.

Browne, ed., Cuidados pré e pós-natal 9 ed. (Londres: J. & A, Churchill, 1960).

S. Hassani, ultra-sonografia em Ginecologia e Obstetrícia (Nova York:

Springer Verlag, 1978).

K. Salveson, L. Vatten, S. Eiknes, K. Hughdahl, e L. Bakketeig, "Ultra-sonografia de rotina no útero e lateralidade posteriores e desenvolvimento neurológico", British Medical Journal 307 (1993), pp.

159-169.

Ver Nota 4. p.202.

"Diagnostic Ultrasound Imaging in Pregnancy," Consensus Development Conference Statement 5, no. 1 (Washington, DC: National Institute of Health, 1984).

Ver Nota 4.

"Diagnostic Ultrasound in Pregnancy: WHO View on Routine Screening," Lancet

2 (1984), p. 361.

Consulte a Nota 2.

Ewigman B. G., J. P. Crane, D. Frederick, F.D. Frigoletto, ML LeFevre, RP Bain, D. McNellis, e grupo de estudo RADIUS, "Effect of Prenatal Ultrasound Screening on Perinatal Outcome", New England Journal of Medicine 329, no.12 (1993), pp. 821-827.

J. Newnham, SF Evans, CA Michael, Stanley FJ, e LI Landau, "Efeitos do ultra-som freqüentes durante a gravidez: a randomised controlled trial", The Lancet 342 (1993), pp. 887-891.

Ibid., P.890.

Para mais informações sobre ultra-som e assuntos relacionados, consulte os seguintes artigos em edições anteriores do Mothering: "Diagnostic Ultrasound", não. 19, p. 57; "O ultra-som", não. 24, p. 27; "como o som é ultra-som?" não. 34, p. 73, "The Trouble with ultra-som" não ". 57, p. 73.

Marsden Wagner completou sua formação médica na Universidade da Califórnia.

Após a formação da especialidade e prática como pediatra e neonatalogist, ele completou mais dois anos de estudos de pós-graduação em UGLA na ciência da medicina e saúde pública antes de embarcar em uma carreira como um epidemiologista perinatal nos Estados Unidos e Dinamarca. Durante 15 anos, o instituto responsável Saúde Materno-Infantil para o escritório europeu da OMS (representando 32 países), ele tem trabalhado incansavelmente para promover o cuidado de maternidade segura e eficaz em países industrializados. Ele continua a viver na Dinamarca, onde ele atua como consultor para a OMS, UNICEF, governos e organizações não-governamentais.

Extraído e adaptado de Pursuing the Birth Machine: The Search for Appropriate Birth Technology, autor de 1994 pelo Marsden Wagner, publicado pela ACE Graphics.

Texto traduzido do inglês extraido do link http://www.birthinternational.com/articles/wagner02.html

Fonte

Toda mãe é feliz, menos eu?

2011-07-23T17:36:00.001-03:00

20 JULHO 2011

: Foto: Alessandro Shinoda / A publicitária Fabiana Deziderio, mãe de Joaquim, de 1 ano e 10 meses, em sua casa, em São Paulo

(…) Poucas assumem a depressão (…) Parece que, se você tem bebê, não pode ser franca (…) Falam que amamentar é amar, se você não amamenta, não ama o seu filho

Tive depressão após o nascimento do meu filho, em 2009. Foi cesárea. Quando cheguei do hospital notei meu zelo excessivo com o bebê. Se deixava o Joaquim no quarto, ia vê-lo a cada cinco minutos. Não desligava. Temia que algo acontecesse.

A mamada doía muito. No folheto parece natural, você acha que vai pegar o bebê e amamentar. Falam que amamentar é amar. Se não amamenta, não ama seu filho.

Eu chorava muito no banho, único momento em que eu parava para me cuidar. Quando anoitecia, dava taquicardia: sabia que ia passar a noite em claro. Na única hora que tinha para descansar, batia desespero. Não conseguia deitar e dormir.

As Outras

Poucas mães assumem a depressão pós-parto. Essa solidão desempenhou um papel no meu problema.

Quando você vira mãe, as outras te julgam. Se você amamenta, você é uma baita de uma mãe. Se faz parto normal, também. Mas, se eu dizia que estava deprimida, as outras ficavam assustadas. Eu me sentia em julgamento.

Olhava as outras mães felizes, elas não sofriam como eu. Eu me comparava muito. Pensava se aquilo era de verdade, tinha dúvidas se as outras estavam mesmo felizes o tempo todo. Parecia que só eu tinha problema. Ninguém chegou para mim e disse que também teve depressão. Não condeno essa cultura da maternidade perfeita, mas muito do que passei foi por causa dessa fiscalização materna. Parece que se você tem bebê, não pode ser franca.

Culpa

As consultas com a pediatra eram regadas a choro. Ela tinha dito que o processo de adaptação durava três meses. Eu já estava no quinto mês depois do parto e ainda chorava muito. Foi essa médica quem me contou que eu estava no quadro de depressão.

Ela disse que eu devia procurar ajuda. Na mesma hora marquei ginecologista.

Fui diagnosticada com depressão pós-parto. A gineco disse que tinha receio de eu tomar alguma atitude contra o Joaquim. Quando ela falou isso, bateu culpa. Foi como ouvir: ‘você não é uma mãe eficiente’. Pensei: sou apenas mãe o tempo todo, e ainda estou fazendo tudo errado?

O assunto depressão é meio ‘sofá da Oprah‘ (Oprah Winfrey, apresentadora da TV americana), já acham que você rejeita o filho, que não consegue olhar para ele, que você é a Brooke Shiels (atriz americana que sofreu depressão pós-parto grave e declarou não ter nem vontade de fingir que sentia algum carinho pela filha).

Mas eu sempre amei e sempre cuidei do Joaquim. Só que eu é que tinha que dar comida, banho, não queria ajuda.

Diagnóstico

Depois do diagnóstico, meu marido me ajudou. Minha mãe foi passar um tempo em casa, passei a admitir deixar alguém tomar conta do meu filho. Hoje, tenho babá. Antes, não aceitava.

Quis ficar bem logo para cuidar do Joaquim. O tratamento foi bem rápido. Tomei um remédio por uns dois meses, que trata a depressão e aumenta o leite. Com isso, meu choro no banho começou a perder o sentido, eu já não dava tanta bola para a culpa e aquela angústia que sentia à noite foi diminuindo.

Quando parei de amamentar, comecei terapia e tratamento com um antidepressivo. Abandonei o remédio cinco meses depois, mas faço a terapia até hoje.

Há três meses, eu e duas amigas criamos um blog (Conversa de Mãe) para trocar experiências desse tipo. Tive sorte, minha depressão foi moderada. Fico pensando como será com mães em depressão grave.

Fonte: Guilherme Genestreti (Folha.com)

RECEITA DE UM PARTO GOSTOSO by Katia Barga

2011-07-23T17:27:00.001-03:00

INGREDIENTES:

1 mulher

1 bebê

1 marido (a gosto e opcional)

1 equipe humanizada, escolhida com todo cuidado (utilize quantos desses ingredientes desejar): doula, parteira (s), médico, pediatra

1 pitada de coragem

1 pitada de ousadia

1 balde de entrega- retire todo o medo que conseguir enxergar

RECIPIENTE

coloque tudo no lugar em que você mais confiar

PREPARO

Participe de uma lista para que os ingredientes sejam escolhidos e vão se misturando e crescendo. Tempere com encontros, aulas, relatos (quanto mais você colocar mais essa receita vai crescer). Se prepare para um resultado com sabor diferente do que você planejou.

No dia de cozinhar, coloque todos os ingredientes no mesmo local e mexa até achar o seu ponto certo.

O resultado final: mãe feliz com um bebê fofo e quentinho pronto pra morder (mas fica só na vontade...rs...)

By Katia Barga na lista http://br.groups.yahoo.com/group/noveluas/

Meu filho, você não merece nada

2011-07-23T17:11:00.001-03:00

A crença de que a felicidade é um direito tem tornado despreparada a geração mais preparada

ELIANE BRUM

Ao conviver com os bem mais jovens, com aqueles que se tornaram adultos há pouco e com aqueles que estão tateando para virar gente grande, percebo que estamos diante da geração mais preparada – e, ao mesmo tempo, da mais despreparada. Preparada do ponto de vista das habilidades, despreparada porque não sabe lidar com frustrações. Preparada porque é capaz de usar as ferramentas da tecnologia, despreparada porque despreza o esforço. Preparada porque conhece o mundo em viagens protegidas, despreparada porque desconhece a fragilidade da matéria da vida. E por tudo isso sofre, sofre muito, porque foi ensinada a acreditar que nasceu com o patrimônio da felicidade. E não foi ensinada a criar a partir da dor.

Há uma geração de classe média que estudou em bons colégios, é fluente em outras línguas, viajou para o exterior e teve acesso à cultura e à tecnologia. Uma geração que teve muito mais do que seus pais. Ao mesmo tempo, cresceu com a ilusão de que a vida é fácil. Ou que já nascem prontos – bastaria apenas que o mundo reconhecesse a sua genialidade.

Tenho me deparado com jovens que esperam ter no mercado de trabalho uma continuação de suas casas – onde o chefe seria um pai ou uma mãe complacente, que tudo concede. Foram ensinados a pensar que merecem, seja lá o que for que queiram. E quando isso não acontece – porque obviamente não acontece – sentem-se traídos, revoltam-se com a “injustiça” e boa parte se emburra e desiste.

Como esses estreantes na vida adulta foram crianças e adolescentes que ganharam tudo, sem ter de lutar por quase nada de relevante, desconhecem que a vida é construção – e para conquistar um espaço no mundo é preciso ralar muito. Com ética e honestidade – e não a cotoveladas ou aos gritos. Como seus pais não conseguiram dizer, é o mundo que anuncia a eles uma nova não lá muito animadora: viver é para os insistentes.

Por que boa parte dessa nova geração é assim? Penso que este é um questionamento importante para quem está educando uma criança ou um adolescente hoje. Nossa época tem sido marcada pela ilusão de que a felicidade é uma espécie de direito. E tenho testemunhado a angústia de muitos pais para garantir que os filhos sejam “felizes”. Pais que fazem malabarismos para dar tudo aos filhos e protegê-los de todos os perrengues – sem esperar nenhuma responsabilização nem reciprocidade.

É como se os filhos nascessem e imediatamente os pais já se tornassem devedores. Para estes, frustrar os filhos é sinônimo de fracasso pessoal. Mas é possível uma vida sem frustrações? Não é importante que os filhos compreendam como parte do processo educativo duas premissas básicas do viver, a frustração e o esforço? Ou a falta e a busca, duas faces de um mesmo movimento? Existe alguém que viva sem se confrontar dia após dia com os limites tanto de sua condição humana como de suas capacidades individuais?

Nossa classe média parece desprezar o esforço. Prefere a genialidade. O valor está no dom, naquilo que já nasce pronto. Dizer que “fulano é esforçado” é quase uma ofensa. Ter de dar duro para conquistar algo parece já vir assinalado com o carimbo de perdedor. Bacana é o cara que não estudou, passou a noite na balada e foi aprovado no vestibular de Medicina. Este atesta a excelência dos genes de seus pais. Esforçar-se é, no máximo, coisa para os filhos da classe C, que ainda precisam assegurar seu lugar no país.

Da mesma forma que supostamente seria possível construir um lugar sem esforço, existe a crença não menos fantasiosa de que é possível viver sem sofrer. De que as dores inerentes a toda vida são uma anomalia e, como percebo em muitos jovens, uma espécie de traição ao futuro que deveria estar garantido. Pais e filhos têm pagado caro pela crença de que a felicidade é um direito. E a frustração um fracasso. Talvez aí esteja uma pista para compreender a geração do “eu mereço”.

Basta andar por esse mundo para testemunhar o rosto de espanto e de mágoa de jovens ao descobrir que a vida não é como os pais tinham lhes prometido. Expressão que logo muda para o emburramento. E o pior é que sofrem terrivelmente. Porque possuem muitas habilidades e ferramentas, mas não têm o menor preparo para lidar com a dor e as decepções. Nem imaginam que viver é também ter de aceitar limitações – e que ninguém, por mais brilhante que seja, consegue tudo o que quer.

A questão, como poderia formular o filósofo Garrincha, é: “Estes pais e estes filhos combinaram com a vida que seria fácil”? É no passar dos dias que a conta não fecha e o projeto construído sobre fumaça desaparece deixando nenhum chão. Ninguém descobre que viver é complicado quando cresce ou deveria crescer – este momento é apenas quando a condição humana, frágil e falha, começa a se explicitar no confronto com os muros da realidade. Desde sempre sofremos. E mais vamos sofrer se não temos espaço nem mesmo para falar da tristeza e da confusão.

Me parece que é isso que tem acontecido em muitas famílias por aí: se a felicidade é um imperativo, o item principal do pacote completo que os pais supostamente teriam de garantir aos filhos para serem considerados bem sucedidos, como falar de dor, de medo e da sensação de se sentir desencaixado? Não há espaço para nada que seja da vida, que pertença aos espasmos de crescer duvidando de seu lugar no mundo, porque isso seria um reconhecimento da falência do projeto familiar construído sobre a ilusão da felicidade e da completude.

Quando o que não pode ser dito vira sintoma – já que ninguém está disposto a escutar, porque escutar significaria rever escolhas e reconhecer equívocos – o mais fácil é calar. E não por acaso se cala com medicamentos e cada vez mais cedo o desconforto de crianças que não se comportam segundo o manual. Assim, a família pode tocar o cotidiano sem que ninguém precise olhar de verdade para ninguém dentro de casa.

Se os filhos têm o direito de ser felizes simplesmente porque existem – e aos pais caberia garantir esse direito – que tipo de relação pais e filhos podem ter? Como seria possível estabelecer um vínculo genuíno se o sofrimento, o medo e as dúvidas estão previamente fora dele? Se a relação está construída sobre uma ilusão, só é possível fingir.

Aos filhos cabe fingir felicidade – e, como não conseguem, passam a exigir cada vez mais de tudo, especialmente coisas materiais, já que estas são as mais fáceis de alcançar – e aos pais cabe fingir ter a possibilidade de garantir a felicidade, o que sabem intimamente que é uma mentira porque a sentem na própria pele dia após dia. É pelos objetos de consumo que a novela familiar tem se desenrolado, onde os pais fazem de conta que dão o que ninguém pode dar, e os filhos simulam receber o que só eles podem buscar. E por isso logo é preciso criar uma nova demanda para manter o jogo funcionando.

O resultado disso é pais e filhos angustiados, que vão conviver uma vida inteira, mas se desconhecem. E, portanto, estão perdendo uma grande chance. Todos sofrem muito nesse teatro de desencontros anunciados. E mais sofrem porque precisam fingir que existe uma vida em que se pode tudo. E acreditar que se pode tudo é o atalho mais rápido para alcançar não a frustração que move, mas aquela que paralisa.

Quando converso com esses jovens no parapeito da vida adulta, com suas imensas possibilidades e riscos tão grandiosos quanto, percebo que precisam muito de realidade. Com tudo o que a realidade é. Sim, assumir a narrativa da própria vida é para quem tem coragem. Não é complicado porque você vai ter competidores com habilidades iguais ou superiores a sua, mas porque se tornar aquilo que se é, buscar a própria voz, é escolher um percurso pontilhado de desvios e sem nenhuma certeza de chegada. É viver com dúvidas e ter de responder pelas próprias escolhas. Mas é nesse movimento que a gente vira gente grande.

Seria muito bacana que os pais de hoje entendessem que tão importante quanto uma boa escola ou um curso de línguas ou um Ipad é dizer de vez em quando: “Te vira, meu filho. Você sempre poderá contar comigo, mas essa briga é tua”. Assim como sentar para jantar e falar da vida como ela é: “Olha, meu dia foi difícil” ou “Estou com dúvidas, estou com medo, estou confuso” ou “Não sei o que fazer, mas estou tentando descobrir”. Porque fingir que está tudo bem e que tudo pode significa dizer ao seu filho que você não confia nele nem o respeita, já que o trata como um imbecil, incapaz de compreender a matéria da existência. É tão ruim quanto ligar a TV em volume alto o suficiente para que nada que ameace o frágil equilíbrio doméstico possa ser dito.

Agora, se os pais mentiram que a felicidade é um direito e seu filho merece tudo simplesmente por existir, paciência. De nada vai adiantar choramingar ou emburrar ao descobrir que vai ter de conquistar seu espaço no mundo sem nenhuma garantia. O melhor a fazer é ter a coragem de escolher. Seja a escolha de lutar pelo seu desejo – ou para descobri-lo –, seja a de abrir mão dele. E não culpar ninguém porque eventualmente não deu certo, porque com certeza vai dar errado muitas vezes. Ou transferir para o outro a responsabilidade pela sua desistência.

Crescer é compreender que o fato de a vida ser falta não a torna menor. Sim, a vida é insuficiente. Mas é o que temos. E é melhor não perder tempo se sentindo injustiçado porque um dia ela acaba.

Fonte

Estresse da mãe é transmitido ao bebê dentro do útero

2011-07-23T17:00:00.002-03:00

Por Patricia Herman em 21.07.2011 as 18:25

Segundo pesquisadores alemães, o estresse da mãe pode passar para o bebê dentro do útero e pode causar um efeito duradouro.

Eles observaram que um receptor de hormônios do estresse passa por uma mudança biológica no feto se a mãe é muito estressada (por exemplo, por causa de um parceiro violento). Essa alteração pode deixar as crianças menos capazes de lidar com seu próprio estresse e já foi até vinculada à doenças mentais e problemas comportamentais.

As descobertas foram baseadas em um pequeno estudo com 25 mulheres e seus filhos, hoje com idades entre 10 e 19 anos. Os pesquisadores apontam que as mulheres envolvidas no estudo passavam por circunstâncias excepcionais em casa, levando elas a um nível de estresse que a maioria das grávidas não costumam ter no dia-a-dia.

Porém, os pesquisadores dizem que os resultados não são conclusivos – muitos outros fatores podem estar envolvidos, como por exemplo, o ambiente em que a criança cresceu. Mas eles suspeitam que o ambiente mais antigo do bebê pode ser essencial: o útero.

Para a pesquisa, foram observados os genes das mães e dos adolescentes para encontrar algum padrão incomum. Alguns dos adolescentes tiveram mudanças em um gene particular (GR), que ajuda a regular a resposta hormonal do organismo ao estresse. Essas alterações genéticas normalmente acontecem enquanto o bebê ainda está em desenvolvimento no útero e os cientistas acreditam que elas são acionadas pelo estado de bem-estar emocional da mãe no momento da gravidez.

No estudo, essas mães tinham vivido com a ameaça constante de violência de seu marido ou parceiro. E, ao que parece, esse estresse contínuo teve seus efeitos sobre a gravidez.

A transformação do GR verificada parece tornar o indivíduo mais atento ou sensível ao estresse, o que significa que ele vai reagir a ele mais rápido, tanto hormonal como mentalmente. Como adultos, esses adolescentes tendem a ser mais impulsivos e podem tentar conter as suas emoções.

Agora, os pesquisadores planejam realizar investigações mais detalhadas a partir de um número maior de mães e crianças, para tentar confirmar suas suspeitas. Para eles, a gravidez é excepcionalmente sensível a um ambiente psicossocial desequilibrado. Abordar o estresse materno e a depressão na gravidez é uma questão clínica e social.[BBC]

Fonte

Tintura de cabelo na gravidez aumenta leucemia em bebês

2011-07-23T16:56:00.001-03:00

A pesquisa comprovou um risco de duas a três vezes maior de crianças desenvolverem leucemia quando as mães se expuseram aos produtos de tintura durante o 1º e o 2º trimestres da gravidez

Tintura de cabelo na gravidez aumenta risco de bebê ter leucemia Um estudo realizado e publicado no site da Escola Nacional de Saúde Pública em parceria com o Instituto Nacional de Câncer conclui que usar tinturas durante a gravidez pode aumentar as chances de o bebê desenvolver leucemia até os dois anos de idade. A pesquisa foi feita pelo biólogo Arnaldo Couto que comprovou um risco de duas a três vezes maior em gestantes que se expuseram aos cosméticos durante o 1º e o 2º trimestres da gravidez.

Foram escolhidas crianças menores de dois anos diagnosticadas com leucemia de todas as regiões do Brasil, exceto o Norte. Em entrevista ao site, Arnaldo diz que a associação entre os casos de câncer e o uso tintura de cabelo já vem sendo analisada desde o fim da década de 70, mas as pesquisas eram desenvolvidas para as pessoas mais velhas, já que o hábito de pintar os cabelos era realizado por pessoas de uma determinada idade, mas hoje em dia, o uso da tintura de cabelo é algo comum, principalmente entre adolescentes.

"É importante ressaltar que trabalhamos com o possível risco de leucemia no lactente, ocorrida a partir da exposição da mãe durante a gravidez. Os órgãos de vigilância dos cosméticos devem trazer essas informações mais completas para as usuárias. Nosso trabalho sugere ainda que haja um aumento na estimativa de risco, e isso revela a importância das agências reguladoras verificarem a composição química dos produtos, já que algumas substâncias presentes já são definidas como cancerígenas", explica o biólogo.

Fonte

Filhos podem não custar nada

2011-07-20T14:48:00.002-03:00

Frequentemente, sou convidado por publicações especializadas a criar simulações do preço de ter ou de educar um filho.
Apesar de esse tipo de reflexão econômica aparecer com fre- quência na mídia, considero-a bastante descabida, a ponto de me recusar a fazer qualquer simulação nesse sentido.

Racionalmente, somos motivados a acreditar que a decisão de ter um filho ou não é essencialmente econômica, em razão dos custos de saúde, decoração, educação, alimentação, fraldas e afins.

Quem adota esse raciocínio considera, portanto, que, além dos gastos que já tem atualmente, terá que arcar com os extras trazidos pelo pequeno ser.
Isso é verdade se seu orçamento se esgota com moradia, alimentação, saúde e transporte, os mais essenciais dos gastos básicos, o que não deveria acontecer.
Esse é um evidente sinal do desequilíbrio financeiro em que vivem as famílias de hoje. Consumir todo um orçamento com despesas fixas e burocráticas - o tal do pagar contas - reflete uma péssima qualidade de consumo.

Gastamos tão mal nosso dinheiro que qualquer mudança nos conduz ao desequilíbrio. Imprevistos não são tolerados nem desejados, seja um problema de saúde, um acidente ou a bênção de ter filhos.

Já reparou como muitas pessoas se sentem angustiadas quando são convidadas a apadrinhar um casamento?
De onde sairá a verba do presente?
Quando uma família adota um padrão de consumo mais flexível, com menos compromissos fixos e mais gastos variáveis, seu maior ganho é a capacidade de amenizar imprevistos ou se adaptar a novas situações ""como o desejo de ter um filho, por exemplo.
Imagine uma família que tem uma renda de R$ 2.000 mensais e que a consome toda com prestações do imóvel e do automóvel, com plano de saúde, contas de consumo, supermercado e combustível.

Se alguém adoecer e surgir um novo gasto com medicamentos, essa família terá que recorrer ao crédito e se endividar.
Agora, imagine se essa família optar por uma moradia 10% mais barata e por um automóvel 20% mais barato e econômico, reduzindo seu custo total para R$ 1.700. Essa família teria, agora, R$ 300 mensais para sair da rotina.

Isso pode significar a formação de pequenas poupanças, a compra de presentes ou qualquer tipo de gasto com lazer. Ou, quando surgir um imprevisto, esses itens podem ser adiados para viabilizar o pagamento de medicamentos.

Esse é o raciocínio. Se um casal adota uma vida mais simples em termos de custos fixos e mais rica em experiências de lazer, cria no orçamento verbas flexíveis.
Se descobre que terá um filho, poderá abrir mão de lazer nos meses de resguardo da gestação, e garantir as aquisições iniciais para bem receber o bebê. Se tem o hábito de viajar ou jantar fora, pode tranquilamente contar com a verba desses itens para suprir os gastos dos primeiros meses de vida.

Um casal que efetivamente curte o relacionamento e predomina seus gastos em viagens e gastos com bem-estar pode até ter uma economia orçamentária em razão da recomendada diminuição nos hábitos sociais nos primeiros meses de vida do bebê.
Obviamente, aqueles que acreditam que manterão a rotina de namoro e convívio social mesmo após a chegada dos filhos estão, no mínimo, negligenciando a importância de seu papel como pais.

Preparar-se para esse papel é muito mais importante do que fazer contas. A natureza é sábia e confere a pais e mães uma atitude mais focada após o nascimento dos filhos, o que facilita as escolhas profissionais e o aumento de renda. Na hora de tomar as grandes decisões de sua vida, evite simplificar suas escolhas em contas matemáticas. Seus valores, sua ética e sua missão de vida exigem uma posição mais madura, tanto econômica quanto emocionalmente.

Se você acha que um filho sai caro, faça as contas de quanto custa um adulto. Sai mais barato pedir um divórcio amigável e adotar uma criança.

GUSTAVO CERBASI é autor de "Casais Inteligentes Enriquecem Juntos" (ed. Gente) e "Investimentos Inteligentes" (Thomas Nelson).
www.maisdinheiro.com.br
@gcerbasi

http://www1.folha.uol.com.br/fsp/mercado/me1807201115.htm

Parto Normal vs. Cesárea - (parte 3): principais pretextos para cesariana sem respaldo científico

2011-07-19T14:21:00.000-03:00

Nos artigos anteriores desta série, apresentamos a magnitude do problema das cesarianas no Brasil e comentamos que grande parte dessas cesarianas são eletivas (fora do trabalho de parto) e realizadas por pretextos que não encontram suporte na literatura científica (1-5). No presente artigo iremos discutir alguns desses pretextos.

Circular de cordão – a possibilidade de se detectar circular de cordão pela ultrassonografia tem levado a muitas indicações desnecessárias de cesariana em nosso país. No entanto, a presença de uma ou mais circulares de cordão ao nascimento representa um achado fisiológico em 20 a 37% dos bebês (6-8). Bebês saudáveis se movimentam dentro do útero e giram para um lado e para o outro, podendo formar e desfazer circulares a qualquer momento. Desta forma, é baixa a acurácia da ultrassonografia, mesmo associada à dopplervelocimetria colorida, para predizer circulares de cordão ao nascimento, uma vez que com a constante movimentação fetal, tanto um bebê com diagnóstico de circular pode nascer sem circular como o contrário, um bebê em que a ultrassonografia não detectou circular pode nascer com uma ou mais circulares de cordão. Além disso, os estudos observacionais demonstram que a presença de circular de cordão não se associa com piora do prognóstico perinatal (6-8). Em um estudo com 11.748 mulheres, a taxa de circulares ao nascimento foi de 33,7% a termo e 35,1% pós-termo. Desacelerações da frequência cardíaca fetal (FCF) intraparto foram mais frequentes na presença de circular de cordão, e eliminação de mecônio foi aumentada apenas nos casos de gestações pós-termo com múltiplas circulares. Alterações de gasimetria foram mais frequentes em bebês com circular de cordão, porém não houve aumento dos escores de Apgar menores que sete nem das admissões em UTI neonatal (8).

Desta forma, não se deve modificar a conduta obstétrica em função de um diagnóstico eventual de circular de cordão, e não é necessário pesquisar circular de cordão no exame ultrassonográfico nem anteparto nem no momento da admissão em trabalho de parto (8,9). A monitorização da FCF deve ser realizada em todas as parturientes, independente do prévio conhecimento de que existe uma circular (10). Assim, eventualmente, em caso de uma ou mais circulares cervicais apertadas levando a desacelerações da FCF, uma ausculta fetal cuidadosa pode detectar precocemente essas alterações e a conduta obstétrica nesses casos seguirá as recomendações preconizadas para uma frequência cardíaca fetal não tranquilizadora (10).

Gestação prolongada – gestação prolongada é aquela que excede 42 semanas, ocorrendo em 5% das gestações, enquanto 10% de todas as gestações se estendem além de 41 semanas (11). O prolongamento da gravidez se associa ao aumento da morbimortalidade perinatal, com maior frequência de morte perinatal, anormalidades da frequência cardíaca fetal intraparto, eliminação de mecônio e cesariana (12). No entanto, o risco absoluto de eventos perinatais desfavoráveis é baixo. Embora haja controvérsias em relação à conduta obstétrica, uma vez que alguns autores e diretrizes de sociedades recomendam indução sistemática a partir de 41 semanas e outros sugerem como alternativa a expectação com monitorização do bem estar fetal (13, 14), nenhuma diretriz específica sugere a realização de cesariana. Quando se compara conduta ativa com conduta expectante, o que se define como “conduta ativa” é a indução do parto. Em uma revisão sistemática recentemente atualizada da Biblioteca Cochrane que incluiu 19 ensaios clínicos randomizados e 7984 mulheres, os autores concluem que uma política de indução depois de 41 semanas de gravidez ou mais comparada com a conduta de expectar o início espontâneo do trabalho de parto está associada com menor risco de morte perinatal. No entanto, como o risco absoluto é extremamente baixo (2/2953), as mulheres devem ser aconselhadas em relação tanto ao risco relativo como absoluto e participar ativamente do processo de tomada de decisão em relação a uma ou outra conduta (11). Deve-se alertar que uma das consequências de interromper sistematicamente as gestações pós-termo tem sido o aumento das taxas de prematuros tardios (por erros na determinação da idade gestacional), implicando em aumento da morbidade neonatal (15).

Oligo-hidrâmnio – oligo-hidrâmnio consiste na redução do líquido amniótico, mas ainda existem lacunas na literatura sobre qual o melhor método ultrassonográfico para seu diagnóstico. Os métodos mais frequentemente usados são a avaliação subjetiva, a mensuração do índice do líquido amniótico (ILA), representado pela soma do maior bolsão de líquido em cada um dos quadrantes e a medida do maior bolsão. O diagnóstico de oligo-hidrâmnio pelo ILA é feito quando este se encontra abaixo de 5 cm. Pela medida do maior bolsão, quando se encontra um valor menor que 2 cm (15). A revisão sistemática da Cochrane sugere que a medida do maior bolsão é mais acurada que o ILA, uma vez que a medida do ILA se associa com maior frequência de oligo-hidrâmnio, maior número de induções do parto e de cesarianas, sem melhorar os desfechos perinatais (16).

A conduta na presença de oligo-hidrâmnio depende de sua etiologia, da idade gestacional no diagnóstico, da vitalidade fetal avaliada por outros métodos e da presença de outros fatores de risco associados (15). Na presença de oligo-hidrâmnio com membranas íntegras, existe a preocupação com insuficiência uteroplacentária e a literatura descreve maior frequência de eliminação de mecônio, padrões anormais de FCF intraparto e cesariana quando o ILA é menor que 5 cm. No entanto, não foram documentadas diferenças significativas em relação aos escores de Apgar e admissão em UTI neonatal (17).

Na ausência de comprometimento da vitalidade fetal, a presença de oligo-hidrâmnio pode indicar a indução do parto, a depender da idade gestacional e da associação com outras condições mórbidas (p.ex. pré-eclâmpsia e restrição do crescimento fetal). O achado isolado de oligo-hidrâmnio, principalmente a termo, não representa indicação de cesariana. Esta pode estar indicada se há alteração das outras provas de vitalidade fetal, como cardiotocografia, outras variáveis do perfil biofísico fetal (PBF) e dopplervelocimetria da circulação fetal. A antecipação do parto pode ser necessária nos casos graves de oligo-hidrâmnio associado com restrição de crescimento fetal mesmo em idade gestacional precoce. Nesses casos, a decisão pela via de parto deve se basear na condição fetal avaliada pelas provas de vitalidade fetal, especialmente a dopplervelocimetria, no peso e no prognóstico fetal, além da opinião materna (15, 19).

Macrossomia – define-se como macrossomia um peso ao nascer maior ou igual que 4000g, de forma que o diagnóstico definitivo só pode ser firmado depois do nascimento. A ultrassonografia, entretanto, permite a estimativa do peso fetal e tem sido usada em alguns estudos para a predição da macrossomia (20). A macrossomia fetal encontra-se associada com aumento do risco de morbidade materna e perinatal, especialmente paralisia de Erb e distocia de ombro, em relação àquela observada para os conceptos com peso adequado para a idade gestacional (21). No entanto, esse aumento do risco é mais evidente em gestações complicadas por diabetes (22), devendo-se diferenciar os bebês macrossômicos constitucionais daqueles filhos de mães diabéticas. Além do mais, a distocia de ombro representa uma condição imprevisível (23) e 50% dos casos acontecem em bebês com peso normal (24).

Desta forma, a macrossomia fetal per se não constitui indicação de cesariana. Sugerem-se benefícios da cesariana eletiva em fetos de gestantes diabéticas quando a estimativa ultrassonográfica excede 4.500g e em fetos de mães não diabéticas quando essa estimativa excede 5.000g. Esta tem sido a recomendação do American College of Obstetricians and Gynecologists – ACOG (25). Mesmo assim, seriam necessárias mais de 1.000 cesáreas para prevenir um único caso de lesão do plexo braquial, de forma que a indicação de cesariana nesses casos deve ser tomada em conjunto com a gestante, depois de esclarecimento dos possíveis riscos e benefícios associados (26). A indução do parto na suspeita de macrossomia fetal também não está indicada, de acordo com os resultados de uma revisão sistemática da Biblioteca Cochrane (26). Destaca-se, sobretudo, que a ultrassonografia tem acurácia limitada para estimar adequadamente o peso fetal a termo, e não deve ser empregada rotineiramente com esta finalidade, porque pode levar a cesarianas desnecessárias pela suspeita de macrossomia (27).

Prematuridade – a alegação de que em casos de prematuridade extrema haveria uma indicação de cesárea para proteger o delicado encéfalo fetal não encontra respaldo na literatura. A via de parto não influencia significativamente o desfecho neonatal em fetos vivos em apresentação cefálica entre a 24ª e a 28ª semana de gravidez (28). Realizar cesariana como rotina para partos pré-termo associa-se com aumento da morbidade materna e pode provocar um nascimento evitável, pois em casos de trabalho de parto prematuro espontâneo este poderia ser inibido (29), permitindo o uso de estratégias efetivas que realmente conferem neuroproteção, como corticoide (30) e sulfato de magnésio (31). A revisão sistemática da Cochrane não evidencia efeitos benéficos em termos de desfechos perinatais com a cesariana, que se associa, entretanto, com expressivo aumento da morbidade materna (32). Por outro lado, as evidências sobre a melhor via de parto em caso de conceptos prematuros em apresentação pélvica são escassas, apenas quatro ensaios clínicos randomizados foram publicados, somente um foi concluído e nenhum teve poder suficiente para chegar a conclusões satisfatórias (33). A maioria das diretrizes de sociedades recomenda cesariana para conceptos prematuros viáveis em apresentação pélvica. Abaixo dos limites de viabilidade, que variam conforme a região e a complexidade de cada serviço, cesariana não deve ser realizada porque a excessiva morbidade materna não se justifica face à reduzida probabilidade de sobrevida dos conceptos (34).

Baixo peso – recém-nascidos de baixo peso (menor que 2500g e muito baixo peso ao nascer (menor que 1500g) apresentam risco aumentado de cesariana. No entanto, os estudos sugerem que a cesariana não traz benefícios para esses conceptos quando o único achado é o baixo peso. Uma revisão sistemática da Cochrane envolveu seis ensaios clínicos randomizados e apenas 122 gestantes, encontrando-se maior risco de pH baixo no sangue do cordão entre os nascidos por cesariana, sem diferença significativa em relação a outros desfechos perinatais, porém com aumento expressivo da morbidade materna (32). Também não se recomenda cesariana de rotina para os conceptos pequenos para a idade gestacional, condição que pode refletir restrição do crescimento fetal, porque apesar de esses conceptos apresentarem maior risco de morbimortalidade neonatal, um possível efeito benéfico da cesariana para melhorar esses desfechos ainda não foi determinado (35)

Envelhecimento placentário precoce – o termo “envelhecimento placentário precoce” foi criado com base na classificação original de Grannum (graus zero, I, II e III de placenta), que nunca descreveu esta condição (36), mas alguns autores passaram a utilizá-lo para descrever uma situação em que o grau placentário antecede a idade gestacional esperada (37). Esta nomenclatura pode gerar angústia para as pacientes e muitas vezes para os obstetras, que podem indicar cesarianas desnecessárias, principalmente em fetos prematuros. No entanto, outros estudos indicam que a classificação de Grannum é de limitado valor para determinar tanto a maturidade fetal como possíveis desfechos adversos, sugerindo que o aumento do grau placentário se deve à maturação normal das placentas (38, 39). Tem sido descrito que a presença de placenta grau III entre 31 e 34 semanas se associa com maior risco de restrição de crescimento fetal, hipertensão, sofrimento fetal, baixo peso ao nascer e baixos escores de Apgar no 5º. minuto (40, 41) porém o prognóstico perinatal não depende do grau placentário por si só, mas sim das complicações clínico-obstétricas associadas (41).

Desta forma, o envelhecimento placentário precoce isolado não é indicação de cesariana, sendo o parto vaginal recomendado. Na presença de outros fatores associados, como oligo-hidrâmnio, restrição de crescimento fetal, pré-eclâmpsia ou centralização fetal, deve-se seguir as orientações de cada condição clínica. Da mesma forma que ultrassonografia na segunda metade da gravidez não está indicada de rotina em gestações de baixo risco, também não se indica a pesquisa do grau placentário sem uma indicação específica (42).

Na verdade, em se tratando de um procedimento cirúrgico invasivo, a decisão para a realização de uma cesariana deve ser criteriosa e sempre discutida com a paciente. É necessário prover informações com base em evidências para as gestantes durante o período pré-natal de forma acessível, levando em conta as suas características e expectativas. A discussão deve envolver indicações, procedimentos envolvidos, riscos e benefícios associados, implicações para futuras gestações e partos depois de uma cesariana (19). Neste sentido, desmistificar os pretextos que são frequentemente utilizados para indicar uma cesariana sem respaldo científico pode contribuir para o empoderamento e o resgate da autonomia feminina, permitindo que realmente a mulher tome parte do processo de decisão, embasada no conhecimento das evidências mais atualizadas sobre o tema.

No próximo artigo, abordaremos especificamente outra frequente indicação de cesariana que não é respaldada por evidências científicas sólidas: uma ou mais cesarianas anteriores. Na oportunidade, discutiremos riscos e benefícios do parto vaginal depois de uma cesariana (ou, em inglês, vaginal birth after cesarean – VBAC). Condições clínicas como hipertensão, diabetes e cardiopatia materna serão abordadas no artigo seguinte. O artigo final abordará as medidas e estratégias que podem ser adotadas para reduzir a incidência de cesariana.

Nota: grande parte dos comentários deste artigo basearam-se em uma revisão da literatura publicada pela colunista na Revista FEMINA em parceria com colaboradores do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira e intitulada “Condições frequentemente associadas com cesariana, sem respaldo científico” (19).

Referências

1. Rebelo F, da Rocha CM, Cortes TR, Dutra CL, Kac G. High cesarean prevalence in a national population-based study in Brazil: the role of private practice. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010; 89: 903-8.

2. Potter JE, Berquó E, Perpétuo IH, Leal OF, Hopkins K, Souza MR, Formiga MC. Unwanted caesarean sections among public and private patients in Brazil: prospective study. BMJ.2001; 323: 1155-8. Disponível em

URL: http://www.bmj.com/content/323/7322/1155.full.pdf

3. Potter JE, Hopkins K, Faúndes A, Perpétuo I. Women's autonomy and scheduled cesarean sections in Brazil: a cautionary tale. Birth. 2008; 35: 33-40.

4. Faúndes A. Cesárea por conveniência e a ética médica. Disponível em

URL: http://www.cremesp.org.br/revistasermedico/sermedico040506_2002/sintonia.htm

5. Faúndes A, Padua KS, Osis MJD, Cecatti JG, Sousa MH. Opinião de mulheres e médicos brasileiros sobre a preferência pela via de parto. Rev Saúde Pública 2004; 38: 488-94. Disponível em

URL: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v38n4/21076.pdf

6. Clapp JF 3rd, Stepanchak W, Hashimoto K, Ehrenberg H, Lopez B. The natural history of antenatal nuchal cords. Am J Obstet Gynecol. 2003;189: 488-93.

7. Wang Y, Le Ray C, Audibert F, Wagner MS. Management of nuchal cord with multiple loops. Obstet Gynecol. 2008; 112 : 460-1.

8. Schäffer L, Burkhardt T, Zimmermann R, Kurmanavicius J. Nuchal cords in term and postterm deliveries--do we need to know? Obstet Gynecol. 2005; 106: 23-8.

9. Peregrine E, O'Brien P, Jauniaux E. Ultrasound detection of nuchal cord prior to labor induction and the risk of Cesarean section. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005; 25:160-4.

10. Liston R, Sawchuck D, Young D. Society of Obstetrics and Gynaecologists of Canada, British Columbia Perinatal Health Program. Fetal health surveillance: antepartum and intrapartum consensus guideline. J Obstet Gynaecol Can 2007; 29: S3–56.

11. Gülmezoglu A Metin, Crowther Caroline A, Middleton Philippa. Induction of labour for improving birth outcomes for women at or beyond term. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 5, 2011.Art. No. CD004945.

12. Olesen AW, Westergaard JG, Olsen J. Perinatal and maternal complications related to postterm delivery: a national register-based study, 1978-1993. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2003;189: 222-7.

13. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists. Number 55, September 2004. Management of Postterm Pregnancy. Obstet Gynecol. 2004; 104: 639-46.

14. Clinical Practice Obstetrics Committee; Maternal Fetal Medicine Committee, Delaney M, Roggensack A, Leduc DC, Ballermann C, Biringer A, Delaney M, Dontigny L, Gleason TP, Shek-Yn Lee L, Martel MJ, Morin V, Polsky JN, Rowntree C, Shepherd DJ, Wilson K. Guidelines for the management of pregnancy at 41+0 to 42+0 weeks. J Obstet Gynaecol Can. 2008; 30: 800-23.
Disponível em URL: http://www.sogc.org/guidelines/documents/gui214CPG0809.pdf

15. Engle WA, Kominiarek MA. Late preterm infants, early term infants, and timing of elective deliveries. Clin Perinatol. 2008; 35: 325-41.
Disponível em URL: http://www2.cfpc.ca/local/user/files/%7BFC626F94-49DC-4B25-B586-7D3C87679DDB%7D/Late%20term.pdf

16. Munn MB. Management of Oligohydramnios in Pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2011; 38: 387-95.

17. Nabhan Ashraf F, Abdelmoula Yaser A. Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 5, 2011. Art. No. CD006593.

18. Chhabra S, Dargan R, Bawaskar R. Oligohydramnios: a potential marker for serious obstetric complications. J Obstet Gynaecol. 2007; 27: 680-3.

19. Souza ASR, Amorim, MMR, Porto AMF. Condições frequentemente associadas com cesariana, sem respaldo científico. Femina 2010; 38: 506-16.

20. Coomarasamy A, Connock M, Thornton J, Khan KS. Accuracy of ultrasound biometry in the prediction of macrosomia: a systematic quantitative review. BJOG. 2005;112: 1461-6.

21. Ju H, Chadha Y, Donovan T, O'Rourke P. Fetal macrosomia and pregnancy outcomes. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2009; 49:504-9.

22. Pridjian G, Benjamin TD. Update on gestational diabetes. Obstet Gynecol Clin North Am 2010; 37: 255-67.

23. Revicky V, Mukhopadhyay S, Morris EP, Nieto JJ. Can we predict shoulder dystocia? Arch Gynecol Obstet. 2011 Jun 21. [Epub ahead of print]

24. Zamorski MA, Biggs WS. Management of suspected fetal macrosomia. Am Fam Physician. 2001; 63: 302-6.

25. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 30, September 2001. Gestational diabetes. Obstet Gynecol 2001; 98: 525-38.

26. Chauhan SP, Grobman WA, Gherman RA, Chauhan VB, Chang G, Magann EF, Hendrix NW. Suspicion and treatment of the macrosomic fetus: a review. Am J Obstet Gynecol 2005; 193: 332-46.

27. Rouse DJ, Owen J, Goldenberg RL, Cliver SP. The effectiveness and costs of elective cesarean delivery for fetal macrosomia diagnosed by ultrasound. JAMA. 1996; 276:1480-6.

28. Lee HC, Gould JB. Survival rates and mode of delivery for vertex preterm neonates according to small – or appropriate-for-gestational-age status. Pediatrics. 2006; 118:e1836-44.

29. de Veciana M, Porto M, Major CA, Barke JI. Tocolysis in advanced preterm labor: impact on neonatal outcome. Am J Perinatol. 1995; 12: 294-8.

30. Roberts D, Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 5, 2011. Oxford: Update Software. Art. No. CD004454.

31. Doyle Lex W, Crowther Caroline A, Middleton Philippa, Marret Stephane, Rouse Dwight. Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 5, 2011. Art. No. CD004661.

32. Grant A, Glazener CMA. Elective caesarean section versus expectant management for delivery of the small baby. Cochrane Database of Systematic Reviews.In: The Cochrane Library, Issue 5, 2011. Art. No. CD000078.

33. Haque KN, Hayes AM, Ahmed Z, Wilde R, Fong CY. Caesarean or vaginal delivery for preterm very-low-birth weight (< or =1,250 g) infant: experience from a district general hospital in UK. Arch Gynecol Obstet. 2008; 277: 207-12.

34. Almeida MF, Alencar GP, Schoeps D, Novaes HM, Campbell O, Rodrigues LC. Sobrevida e fatores de risco para mortalidade neonatal em uma coorte de nascidos vivos de muito baixo peso ao nascer, na Região Sul do Município de São Paulo, Brasil. Cad Saude Publica. 2011; 27: 1088-98.

35. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Caesarean section. London (UK): National Institute for Clinical Excellence (NICE); 2004. p.142.

36. Grannum PA, Berkowitz RL, Hobbins JC. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity. Am J Obstet Gynecol. 1979;133: 915-22.

37. Baeza-Valenzuela A, García-Méndez A. Envejecimiento prematuro de la placenta. Diagnóstico por ultrasonido. Ginecol Obstet Mex 1995; 63: 287-92.

38. Yin TT, Loughna P, Ong SS, Padfield J, Mayhew TM. No correlation between ultrasound placental grading at 31-34 weeks of gestation and a surrogate estimate of organ function at term obtained by stereological analysis. Placenta. 2009; 30: 726-30.

39. Walker MG, Hindmarsh PC, Geary M, Kingdom JC. Sonographic maturation of the placenta at 30 to 34 weeks is not associated with second trimester markers of placental insufficiency in low-risk pregnancies. J Obstet Gynaecol Can. 2010; 32:1134-9.

40. Chitlange SM, Hazari KT, Joshi JV, Shah RK, Mehta AC. Ultrasonographically observed preterm grade III placenta and perinatal outcome. Int J Gynaecol Obstet. 1990; 31: 325-8.

41. Queiroz APS, Costa CFF. Amadurecimento precoce da placenta avaliada pela ultrassonografia e prognóstico perinatal. Rev Bras Ginecol Obstet. 2006;28:165-70.

42. Bricker Leanne, Neilson James P, Dowswell Therese. Routine ultrasound in late pregnancy (after 24 weeks' gestation). Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 5, 2011. Art. No. CD001451.

Melania Maria Ramos de Amorim
MD, PhD

Fonte

Parto Normal vs. Cesárea - (parte 2): por que as taxas de cesárea são tão elevadas no Brasil?

2011-07-19T14:19:00.001-03:00

Como comentamos no primeiro artigo desta série, as taxas de cesárea no Brasil têm se mantido em ascensão desde a década de 70 e atualmente correspondem a 47,4% dos partos (1). Essas taxas elevadas são decorrentes de um excesso de cesarianas realizadas sem indicação médica definida e se associam com aumento da morbimortalidade materna e perinatal (2, 3, 4).

Quando questionados sobre os motivos do excesso de cesáreas, muitos obstetras irão dizer que a principal causa é o desejo materno, a chamada "cesárea a pedido". Os debates éticos sobre cesariana a pedido são frequentes e já motivaram pareceres da Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), dos Conselhos Regionais (CRM) e do próprio Conselho Federal de Medicina (CFM). Defende-se, e considera-se ético, o direito da mulher de escolher o tipo de parto. A principal justificativa é que os riscos absolutos da cesariana são mínimos e que se deve resguardar o princípio da autonomia (5, 6).

Infelizmente, essa justificativa só tem funcionado no sentido de defender o direito à "escolha" da cesariana, sendo a autonomia feminina frequentemente desrespeitada quando a mulher deseja um parto normal. Diversos estudos têm demonstrado que a maioria das mulheres brasileiras deseja um parto normal, embora apenas 20% das usuárias de convênio o consigam (7, 8, 9).

Um grande estudo publicado em 2001 por Potter et al. envolveu entrevistas com 1136 mulheres brasileiras. Cerca de 70 a 80% referiram preferência pelo parto normal e não houve diferença nessa preferência entre as pacientes atendidas pelo setor privado e pelo setor público, embora a taxa real de cesarianas tenha sido de 72% e 31% nesses grupos, respectivamente (7). Os autores concluíram que a grande diferença observada entre as taxas de cesariana no setor público e no setor privado é devida a uma maior taxa de cesarianas não desejadas no setor privado e não à preferência das mulheres por uma operação cesariana. Desta forma, a elevação das taxas de cesariana no Brasil não necessariamente reflete uma maior demanda por esta via de nascimento.

Em outro estudo publicado em 2008, os mesmos autores demonstraram que a maioria dessas cesáreas foi realizada por causas médicas não justificadas, principalmente entre as mulheres que, durante o pré-natal, tinham declarado preferência pelo parto normal! Os autores sugerem que os médicos frequentemente persuadem suas pacientes a aceitar uma cesariana programada por razões que não existem ou que não justificam este procedimento (8)

Em resumo, embora eventualmente algumas mulheres possam preferir uma cesariana e solicitar que o nascimento ocorra por esta via, as evidências demonstram que a maioria das mulheres brasileiras prefere o parto normal. Há um nítido descompasso entre o discurso médico e a voz das mulheres. Os primeiros alegam que grande parte das cesarianas eletivas sem indicação médica definida ocorre por solicitação das mulheres, enquanto estas últimas afirmam querer o parto normal (7- 9).

Por que então ocorrem as cesarianas? Há uma escassez de estudos sobre os motivos alegados para a realização das cesáreas, porém a frequência com que estas ocorrem especialmente no setor privado, sugere que muitas são realizadas por indicações duvidosas ou pretextos que não encontram suporte na literatura científica (7-11). Predominam as cesarianas eletivas (fora do trabalho de parto), atribuídas a circulares de cordão, redução do líquido amniótico, bebês "grandes demais" ou "pequenos demais", mitos desprovidos de fundamento que se vão perpetuando no imaginário popular.

A discussão constante sobre cesarianas a pedido, que respondem por uma minoria das cesarianas realizadas em nosso país, escamoteia essa face do problema. É preciso trazer à luz uma questão das mais relevantes: não é ético concordar com a mulher que durante o pré-natal verbaliza seu desejo de um parto normal e depois "criar" justificativas para realizar uma cesariana (10). Estima-se que 60% das cesarianas realizadas correspondam a razões "médicas" duvidosas ou não justificadas! (7-11).

No próximo artigo desta série, abordaremos os principais pretextos utilizados para justificar uma operação cesariana sem real necessidade médica.

REFERÊNCIAS

1.Departamento de Informática do SUS. Sistema de Informações de Nascidos Vivos. Disponível em
URL: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?idb2009/f08.def
Acesso em 18.01.2011

2. Villar J, Valladares E, Wojdyla D, Zavaleta N, Carroli G, Velazco A, Shah A, Campodónico L, Bataglia V, Faundes A, Langer A, Narváez A, Donner A, Romero M, Reynoso S, de Pádua KS, Giordano D, Kublickas M, Acosta A; WHO 2005 global survey on maternal and perinatal health research group. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet 2006; 367:1819-29.

3.Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu AM, Souza JP, Taneepanichskul S, Ruyan P, Attygalle DE, Shrestha N, Mori R, Nguyen DH, Hoang TB, Rathavy T, Chuyun K, Cheang K, Festin M, Udomprasertgul V, Germar MJ, Yanqiu G, Roy M, Carroli G, Ba-Thike K, Filatova E, Villar J; World Health Organization Global Survey on Maternal and Perinatal Health Research Group. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08. Lancet 2010; 375: 490-9.

4.Betrán AP, Merialdi M, Lauer JA, Bing-Shun W, Thomas J, Van Look P, Wagner M. Rates of caesarean section: analysis of global, regional and national estimates. Paediatr Perinat Epidemiol 2007; 21: 98-113.

5.Parecer CREMERJ 190/2008. Disponível em
URL: http://www.cremerj.org.br/skel.php?page=legislacao/resultados.php
Acesso em 18.01.2011

6.Ferrari J. A autonomia da gestante e o direito à cesárea a pedido. Revista Bioética 2009; 17: 473-85. Disponível em
URL:http://revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/viewFile/512/513

7.Rebelo F, da Rocha CM, Cortes TR, Dutra CL, Kac G. High cesarean prevalence in a national population-based study in Brazil: the role of private practice. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010; 89: 903-8.

8.Potter JE, Berquó E, Perpétuo IH, Leal OF, Hopkins K, Souza MR, Formiga MC. Unwanted caesarean sections among public and private patients in Brazil: prospective study. BMJ.2001; 323: 1155-8. Disponível em
URL: http://www.bmj.com/content/323/7322/1155.full.pdf

9.Potter JE, Hopkins K, Faúndes A, Perpétuo I. Women's autonomy and scheduled cesarean sections in Brazil: a cautionary tale. Birth. 2008; 35: 33-40.

10.Faúndes A. Cesárea por conveniência e a ética médica. Disponível em
URL:http://www.cremesp.org.br/revistasermedico/sermedico040506_2002/sintonia.htm

11.Faúndes A, Padua KS, Osis MJD, Cecatti JG, Sousa MH. Opinião de mulheres e médicos brasileiros sobre a preferência pela via de parto. Rev Saúde Pública 2004; 38: 488-94. Disponível em
URL: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v38n4/21076.pdf

Melania Maria Ramos de Amorim
MD, PhD

Fonte

Parto Normal vs. Cesárea - (parte 1): a magnitude do problema

2011-07-19T14:17:00.001-03:00

Ao longo das últimas décadas, as taxas de cesárea têm se elevado em todo o mundo, chegando a atingir taxas superiores a 50% em alguns países da América Latina (1). Esta elevação tem sido vista com preocupação por muitos profissionais de saúde e organizações internacionais incluindo a Organização Mundial de Saúde, uma vez que cesarianas desnecessárias podem se associar a riscos maternos e perinatais (1).

A cesariana bem indicada tem efeitos benéficos documentados e representa em nossos dias um procedimento relativamente fácil e seguro, uma vez que estão disponíveis técnicas seguras de antissepsia e anestesia, além do acesso amplo ao uso de antibióticos e transfusões de sangue. Todos esses avanços culminaram em popularização da operação cesariana nos países desenvolvidos a partir da primeira metade do século XX, resultando inicialmente em significativa redução das complicações relacionadas com o parto, bem como em declínio importante da mortalidade materna e neonatal (2).

Verifica-se uma ampla variação regional entre as taxas de cesariana, com as menores taxas nos países pobres, especialmente no continente africano. Embora as taxas ideais de operação cesariana não sejam bem definidas, estima-se que o risco de morte materna é muito elevado em países onde a incidência de cesariana é menor que 5%, refletindo a falta de profissionais qualificados para assistência ao parto e a falta de acesso da população aos serviços de saúde (3).

O grande problema na atualidade é que diversos estudos apontam que taxas de cesariana superiores a 15%-20% não resultam em redução das complicações e da mortalidade materna e neonatal e, ao contrário, podem estar associadas a resultados prejudiciais tanto para a mãe como para o concepto (1, 4, 5).

Nos Estados Unidos da América, a cesariana aumentou de 20,7% em 1996, para 31,8% em 2007 (6). Entretanto, nos países europeus, especialmente no Norte da Europa, que apresentam taxas mais baixas de cesariana, em torno de 20%, melhores resultados maternos e neonatais têm sido obtidos (5). Taxas muito elevadas de cesariana podem representar a causa do excesso de mortalidade materna em alguns países desenvolvidos, uma vez que, excedendo substancialmente 15%, os riscos para a saúde reprodutiva passam a superar os benefícios (5).

Em alguns países da América do Sul a frequência de cesarianas já chegou a 80% no setor privado (1), apresentando associação direta com a renda per capita do país (7). Além das condições financeiras, os determinantes das cesarianas são bastante complexos e podem incluir mitos e convicções dos médicos, bem como características sociais e culturais das pacientes (8).

No Brasil, as taxas de cesárea mantêm-se em ascensão desde a década de 70 e atualmente correspondem a 46%, porém variam bastante entre as regiões, principalmente quando se compara a assistência realizada pelo Sistema Único de Saúde com a assistência privada. A taxa de cesarianas no setor de saúde suplementar chega próximo de 80%, enquanto no Sistema Único de Saúde fica em torno de 30% (9).

Os problemas decorrentes do excesso de cesarianas foram demonstrados em diversos estudos recentemente publicados. Ultrapassando-se o limite de 15% a 20%, cesarianas estão associadas com maiores taxas de mortalidade materna, aproximadamente quatro a cinco vezes maiores que o parto vaginal (1, 4, 5, 10) e também resultam em maiores riscos de complicações e morte neonatal (1, 4, 5). Esses riscos permanecem elevados quando se controlam fatores potencialmente confundidores, como a indicação e o grau de urgência da cesariana (11-13). O que se verifica é que mesmo em gestantes saudáveis, de baixo-risco, a cesariana eletiva (realizada antes do trabalho de parto) sem indicação médica definida está associada com aumento do risco materno e neonatal (13).

Mulheres submetidas a cesarianas apresentam aumento do risco de nova cesariana, de placenta prévia e placenta acreta nas gestações seguintes, além do risco de histerectomia por cesarianas repetidas (14). Para os bebês, especialmente nas cesáreas eletivas, ocorre aumento do risco de complicações, especialmente admissão em unidade de terapia intensiva neonatal e desconforto respiratório (11-13), que podem ser reduzidas se a cesariana eletiva for realizada acima da 39ª semana de gravidez (13).

Nos próximos artigos publicados nesta coluna, discutiremos por que as taxas de cesárea são tão elevadas no Brasil. São as mulheres que pedem a cesárea ou há um abuso de indicações não-baseadas em evidências pelos obstetras? Quais os pretextos frequentemente utilizados para operação cesariana? Quais as reais indicações de cesárea?

REFERÊNCIAS
1.Villar J, Valladares E, Wojdyla D, Zavaleta N, Carroli G, Velazco A, Shah A, Campodónico L, Bataglia V, Faundes A, Langer A, Narváez A, Donner A, Romero M, Reynoso S, de Pádua KS, Giordano D, Kublickas M, Acosta A; WHO 2005 global survey on maternal and perinatal health research group. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet 2006; 367:1819-29.
2.Low J. Cesarean section: past and present. J Obstet Gynaecol Can 2009; 31: 1131-6.
3.Shah A, Fawole B, M'imunya JM, Amokrane F, Nafiou I, Wolomby JJ, Mugerwa K, Neves I, Nguti R, Kublickas M, Mathai M.Cesarean delivery outcomes from the WHO global survey on maternal and perinatal health in Africa. Int J Gynaecol Obstet 2009; 107 :191-7
4.Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu AM, Souza JP, Taneepanichskul S, Ruyan P, Attygalle DE, Shrestha N, Mori R, Nguyen DH, Hoang TB, Rathavy T, Chuyun K, Cheang K, Festin M, Udomprasertgul V, Germar MJ, Yanqiu G, Roy M, Carroli G, Ba-Thike K, Filatova E, Villar J; World Health Organization Global Survey on Maternal and Perinatal Health Research Group. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08. Lancet 2010; 375: 490-9.
5.Betrán AP, Merialdi M, Lauer JA, Bing-Shun W, Thomas J, Van Look P, Wagner M. Rates of caesarean section: analysis of global, regional and national estimates. Paediatr Perinat Epidemiol 2007; 21: 98-113.
6.Hamilton BE, Martin JÁ, Ventura SJ. Births: Preliminary Data for 2007. National Vital Statistics Reports 2009; 57: 12.
7.Belizan JM, Althabe F, Barros S, Alexander S. Rates and implications of caesarean section in Latin America: ecological study. BMJ. 1999; 319:1397-400.
8.Yazlle MEHD, Rocha JSY, Mendes MC, Patta MC, Marcolin AC, Azevedo GD. Incidência de cesáreas segundo fonte de financiamento da assistência ao parto. Rev Saúde Públic. 2001; 35:202-6.
9.Departamento de Informática do SUS. Sistema de Informações de Nascidos Vivos. Disponível em URL: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?idb2008/f08.def (Acesso em 30.03.2010).
10.MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Cesarean birth in the United States: epidemiology, trends, and outcomes. Clin Perinatol. 2008; 35:293-307.
11.Villar J, Carroli G, Zavaleta N, Donner A, Wojdyla N, Faúndes A, et al. Maternal and neonatal individual risks and benefits associated with caesarean delivery: multicentre prospective study. BMJ. 2007; 335:1025-35.
12.Yee W, Amin H, Wood S. Elective cesarean delivery, neonatal intensive care unit admission, and neonatal respiratory distress. Obstet Gynecol. 2008; 111:823-8.
13.MacDorman MF, Declercq E, Menacker F, Malloy MH. Infant and Neonatal Mortality for Primary Cesarean and Vaginal Births to Women with “No Indicated Risk,” United States, 1998–2001 Birth Cohorts. Birth. 2006; 33:175-82.
14.National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Caesarean section. London (UK): National Institute for Clinical Excellence (NICE); 2004. p.142.

Melania Maria Ramos de Amorim
MD, PhD

Fonte

Remédio ineficaz

2011-06-19T18:08:00.001-03:00

Corticoide não trata problemas respiratórios em prematuros tardios

Edição Impressa 184 - Junho 2011

Os medicamentos corticoides têm sido usados há mais de 10 anos para apressar o amadurecimento de bebês prematuros, que nascem com seis a sete meses de gestação (24 a 34 semanas), e assim reduzir seus problemas respiratórios. Para os chamados prematuros tardios, que nascem entre 34 e 36 semanas, os médicos também usavam corticoides, mas havia dúvidas se essa estratégia realmente funcionava. Agora um estudo com 320 gestantes atendidas no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (Imip), de Recife, mostrou que é indiferente dar ou não medicamento: não houve ganhos relevantes no estado de saúde dos bebês das 157 mulheres que tomaram placebo e das 163 que tomaram corticoide. Os bebês cujas mães tomaram corticoide apresentaram apenas um pouco menos icterícia que o outro grupo.

Esse trabalho, o primeiro desse tipo realizado no Brasil, pode ajudar os médicos a repensarem as estratégias para lidar com as gestações que terminam entre 34 e 36 semanas – os bebês que nascem depois de 37 semanas, chamados de termo, já são considerados normais. “Antes chamávamos os prematuros tardios de quase-termo, achando que não teriam muitos problemas”, diz Melania Amorim, professora da Universidade Federal de Campina Grande (UFCG), médica no Imip e coordenadora desse estudo. “Depois vimos que eles apresentam menos problemas de saúde que um prematuro, mas mais do que um bebê normal, e precisam de cuidados especiais.”

Os prematuros – e, em menor intensidade, os prematuros tardios – costumam ter, principalmente, problemas respiratórios, já que o pulmão não está maduro, além de distúrbios metabólicos, dificuldade em digerir e icterícia. A prematuridade, que costuma vir com esses problemas, responde por cerca de 40% da mortalidade infantil. De acordo com o Instituto Nacional da Saúde da Criança (NICH) dos Estados Unidos, a mortalidade de bebês prematuros que nascem com 501 a 750 gramas (g) é de 60%; de 750 g a 1 quilograma (kg) é de 23%; de 1 kg a 1,2 kg é de 10%; e acima de 1,250 kg é de 7%. Um bebê normal nasce com peso entre 2,8 kg e 3,2 kg.

“Desde os anos 1990 o corticoide ajuda bastante a reduzir as consequên-cias da prematuridade”, diz Melania, atenta para a eficácia desse tipo de medicamento desde o doutorado, concluído em 1998. “Achávamos que seria efetivo também para os prematuros tardios, mas infelizmente não foi. É indiferente dar ou não dar. O corticoide não vai melhorar o desconforto respiratório. Temos de pensar outra estratégia para enfrentar esse problema.” Embora ineficaz, o corticoide, por causa da dosagem baixa, segundo a pesquisadora, não deve prejudicar o sistema imune – em adultos, corticoides podem às vezes enfraquecer as defesas do organismo contra microrganismos e tumores.

Das 320 gestantes que participaram do estudo no hospital de Recife, 163 tomaram corticoide e 157 placebo, entre abril de 2008 e junho de 2010. Os líquidos que lhes eram aplicados em dose única tinham a mesma cor, volume e embalagem; eram identificados por meio de um código e apenas o farmacêutico que os havia preparado sabia qual era qual. Em cada grupo nasceram 143 e 130 bebês prematuros tardios, cujo estado de saúde se mostrou bastante próximo, de acordo com o artigo que detalha esse estudo, publicado em abril na British Medical Journal (BMJ). A taxa de síndrome do desconforto respiratório foi baixa (dois bebês no grupo cujas mães tomaram corticoide e um no grupo controle), mas a de respiração ofegante, a taquipneia, foi alta (34 e 29 em cada grupo).

A necessidade de respiração artificial foi de cerca de 20% nos dois grupos. Não houve diferença expressiva na morbidade neonatal (88 bebês nas mães-corticoides e 93 nas mães-placebo) ou no tempo em que os bebês permaneceram nos hospitais (5,1 dias no primeiro grupo e 5,2 no segundo). Melania ressalta que esses resultados, embora tenham merecido um comentário positivo em um dos editoriais da BMJ, ainda precisam ser reiterados por outras equipes em estudos mais abrangentes. Um estudo amplo, com 2.800 mulheres, está em andamento nos Estados Unidos, com resultados previstos para 2013.

Partos antecipados - “Os resultados são clinicamente e cientificamente importantes”, comentou o médico brasileiro Jaques Belik, professor de pediatria da Universidade de Toronto, Canadá. “Em minha opinião esse estudo definitivamente confirma que corticosteroides não estão indicados em gravidez com ruptura de bolsa além das 34 semanas.” Ruth Guinsburg, professor de pediatria da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), alerta que a prematuridade tardia preocupa no mundo inteiro. “No Brasil”, diz ela, “com as alarmantes taxas de cesáreas sem uma indicação definitiva, antes de 39 semanas, a preocupação com a prematuridade tardia é ainda maior”.

O elevado número de cesáreas eletivas fora de trabalho de parto, após uma gestação de 37 e 38 semanas, e, muitas vezes, a interrupção programada entre 34 e 36 semanas por morbidade da mãe e do bebê, segundo ela, “resultam em um número absoluto de recém-nascidos preocupante”. Os bebês que nascem nessas circunstâncias geralmente permanecem sob tratamentos intensivos, precisam de fototerapia, têm dificuldade para amamentar e permanecem internados por cinco a 10 dias, “gerando custo emocional para as famílias, custos financeiros para o país e possibilidade de sequelas para as crianças”.

Entre as 34ª e 40ª semanas de gestação, lembra ela, é quando ocorre boa parte do crescimento do cérebro. Essa é uma das razões pelas quais a prematuridade tardia pode prejudicar a capacidade de aprendizagem na idade escolar. “É lógico que uma parte dessas gestações apresenta indicações indiscutíveis para a resolução do parto”, diz ela. “Mas há outra parte em que o prolongamento da gestação ou a resolução do parto após o início do trabalho de parto seria benéfico em todos os sentidos.” O que os médicos de Recife viram bastou para repensarem as estratégias de atendimento às mulheres gestantes de prováveis prematuros. “Agora, sempre que possível, procuramos sustentar a gravidez e adiar o parto, para que o bebê nasça após 37 semanas”, diz Melania. “Já estamos mudando a rotina do serviço de obstetrícia para atendermos melhor os prematuros tardios.”

Artigo científico
Porto, A.M.F. et al. Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory disorders in late preterm infants: randomized clinical trial. BMJ. 2011. On-line

Fonte

Comprovada presença de anticorpos contra o rotavírus no leite materno

2011-06-06T14:33:00.000-03:00

Estudo inédito foi desenvolvido pela Universidade de São Paulo (USP)
em parceria com o Instituto Butantã

É extensa a lista dos benefícios à saúde proporcionados pela amamentação
o leite materno é rico em nutrientes, vitaminas e agentes imunológicos e
contribui para o desenvolvimento intelectual, psíquico e emocional do
bebê. A prática é tão importante que o Ministério da Saúde preconiza o
aleitamento materno exclusivo até os seis meses de vida e a manutenção
da amamentação até os dois anos de idade. Confirmando a importância da
amamentação para a formação do sistema imunológico dos bebês, estudo
desenvolvido pela Universidade de São Paulo (USP) em parceria com o
Instituto Butantã identificou a presença de anticorpos contra o
rotavírus no leite humano. Os resultados inéditos serão apresentados no
5º Congresso Brasileiro / 1º Congresso Iberoamericano de Bancos de Leite
Humano, que ocorrerá de 28 a 30 de setembro, em Brasília.

"A análise do leite humano de mulheres não vacinadas contra o rotavírus
identificou a presença de anticorpos no leite materno que podem proteger
os bebês contra as doenças diarréicas provocadas pelo vírus" , resume a
pediatra Virgínia Spinola Quintal, coordenadora do Banco de Leite Humano
do Hospital Universitário da USP. Virgínia informa que o sorotipo do
vírus estudado o rotavírus g9p é um dos sorotipos presentes na atual
vacina disponibilizada pelo Ministério da Saúde e tem prevalência
emergente no Brasil.

A quantificação dos níveis de anticorpos presentes no leite humano
mostrou que a concentração de agentes imunoprotetores contra o rotavírus
varia de mãe para mãe aspecto que ainda será esclarecido pelos
pesquisadores. Virgínia explica que, como as mulheres têm concentrações
diferentes de anticorpos, não é possível assegurar que, em todos os
casos, a mãe transmitirá quantidade suficiente de anticorpos para
proteger a criança. Por isso, a vacinação deve permanecer.

"O estudo sugere uma avaliação mais profunda do efeito protetor do
aleitamento materno sobre a infecção pelo rotavírus, considerando a
possibilidade de interferência da amamentação na resposta da criança à
vacina. Os resultados desta investigação podem colaborar para a revisão
da atual estratégia de vacinação contra o rotavírus" , a pesquisadora
apresenta.

Atualmente, a vacina contra o rotavírus é administrada por via oral em
duas doses, aos dois e aos quatro meses de vida. Não há associação com a
amamentação porque o efeito protetor do leite humano contra o rotavírus
ainda não era conhecido. "É preciso entender como os anticorpos do leite
humano e os componentes da vacina interagem, para verificar se a
proteção transmitida pela mãe pode neutralizar o efeito da vacina. O
objetivo é propor novas estratégias de imunização contra o rotavírus,
combinando amamentação e vacinação" , Virgínia adianta.

Os resultados comprovam a eficácia do aleitamento materno como
estratégia para a redução da mortalidade infantil uma das metas dos
Objetivos de Desenvolvimento do Milênio, propostos pela Organização das
Nações Unidas (ONU). As doenças diarréicas estão entre as principais
causas de óbito entre crianças menores de cinco anos e a amamentação é
internacionalmente reconhecida como estratégia eficaz para redução do
problema.

O 5º Congresso Brasileiro / 1º Congresso Iberoamericano de Bancos de
Leite Humano reunirá em Brasília representantes dos 23 países que
compõem o Programa Iberoamericano da Bancos de Leite Humano (IberBLH),
coordenado pela Fiocruz. O Brasil é pioneiro na área e concentra, em
todo o país, 200 bancos de leite humano, que compõem a Rede Brasileira
de Bancos de Leite Humano (RedeBLH). O impacto da iniciativa sobre a
saúde pública é tão significativo que, em 2001, a Organização Mundial da
Saúde (OMS) reconheceu a RedeBLH como a ação que mais contribuiu para a
redução da mortalidade infantil no mundo, na década de 1990.

Fonte

Amamentação parcial não traz imunidade igual à integral, diz estudo

2011-06-06T14:30:00.000-03:00

29/09/2010 - 07h40

DA BBC BRASIL

Bebês alimentados exclusivamente com leite materno até os seis meses de idade ganham proteção extra contra infecções, dizem cientistas gregos.

O efeito observado independe de fatores como acesso à saúde e programas de vacinação, eles explicam.

Segundo os especialistas da Universidade de Creta, o segredo estaria na composição do leite materno.

As conclusões do estudo, que envolveu pouco mais de 900 bebês vacinados, foram publicadas na revista científica Archives of Diseases in Childhood.
A equipe ressalta, no entanto, que o benefício só ocorre quando o bebê é alimentado com leite da mãe apenas. Ou seja, acrescentar fórmulas ao leite materno não produz o mesmo efeito.

Especialistas em todo o mundo já recomendam que bebês sejam alimentados somente com leite materno pelo menos durante os seis primeiros meses de vida.

ESTUDO

Os pesquisadores gregos monitoraram a saúde de 926 bebês durante 12 meses, registrando quaisquer infecções ocorridas em seu primeiro ano de vida.
Entre as infecções registradas estavam doenças respiratórias, do ouvido e candidíase oral (sapinho).

Os recém-nascidos receberam todas as vacinas de rotina e tinham acesso a tratamentos de saúde de alto nível.
Quase dois terços das mães amamentaram seus filhos durante o primeiro mês, mas o número caiu para menos de um quinto (menos de 20%) seis meses depois.

Apenas 91 bebês foram alimentados exclusivamente com o leite da mãe durante os seis primeiros meses.

Os pesquisadores constataram que esse grupo apresentou menos infecções comuns durante seu primeiro ano de vida do que os bebês que foram parcialmente amamentados ou não amamentados.

E as infecções que os bebês contraíram foram menos severas, mesmo levando-se em conta outros fatores que podem influenciar os riscos de infecção, como número de irmãos e exposição à fumaça de cigarro.

O pesquisador Emmanouil Galanakis e sua equipe disseram que a composição do leite materno explica os resultados do estudo.

O leite materno contém anticorpos recebidos da mãe, assim como outros fatores imunológicos e nutricionais que ajudam o bebê a se defender de infecções.
"As mães deveriam ser avisadas pelos profissionais de saúde de que, em adição a outros benefícios, a amamentação exclusiva ajuda a prevenir infrecções em bebês e diminui a frequência e severidade das infecções", os especialistas dizem.

Fonte

Meu VBA3C

2011-06-06T14:27:00.000-03:00

Exercitar-se na hora do parto reduz chance de cesárea e dor

2011-06-06T14:13:00.002-03:00

23/04/2009 - 11h23

Exercitar-se na hora do parto reduz chance de cesárea e dor

CLÁUDIA COLLUCCI
da Folha de S.Paulo

Praticar exercícios fisioterápicos durante o parto aumenta a tolerância à dor, reduz o uso de fármacos e diminui o tempo até o nascimento do bebê, conclui um estudo feito no Hospital Universitário da USP. Entre as grávidas que fizeram as atividades, o índice de cesarianas ficou em 11%. A média, na instituição, é de 20%.

Saiba mais sobre maternidade e infância

No SUS, a taxa de cesáreas é de 28% e na rede privada e suplementar chega a 90%. A OMS (Organização Mundial da Saúde) recomenda que o índice seja de, no máximo, 15%.

Na pesquisa, foram avaliadas 132 gestantes do primeiro filho, com gravidez a termo: 70 foram acompanhadas por fisioterapeuta e fizeram os exercícios preconizados no trabalho de parto e outras 62 tiveram acompanhamento obstétrico normal, sem os exercícios. As gestantes do estudo foram orientadas a ficar em várias posições, fazer movimentos articulares e pélvicos, relaxamento do períneo e coordenação do diafragma.

A fisioterapeuta Eliane Bio, autora do estudo, diz que, além da redução do número de cesáreas, os exercícios diminuíram a dor e a duração do trabalho de parto -de 11 para 5 horas. "Nenhuma parturiente do nosso grupo precisou de analgésico." No grupo controle, 62% usaram drogas de analgesia.

No Brasil, exercícios no trabalho de parto estão restritos aos poucos centros médicos que incentivam o parto normal, mas, em países como a Inglaterra e a Alemanha, vigoram há mais de 40 anos. Na França, toda grávida é orientada a fazer ao menos 12 consultas com o fisioterapeuta no pré-natal.

Segundo Bio, os exercícios remetem à livre movimentação que, no passado, a mulher tinha em casa durante o parto. "Temos que estimular as habilidades do corpo da mulher para o parto, prevenindo traumas no períneo, levando a uma vivência menos dolorosa, resgatando a poesia do nascimento."

Segundo ela, os procedimentos fisioterápicos preconizam a participação da mulher em todo o processo de parto, com a livre escolha de posições durante as contrações.

O obstetra Artur Dzik, diretor da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana, diz que o estudo é benfeito (prospectivo, randomizado e com um número significativo de voluntárias). "Tudo o que estimula responsavelmente o parto normal é bem-vindo num país com altíssima incidência de cesárea."

Para ele, o ponto principal do trabalho foi ter mostrado que o acompanhamento fisioterápico retarda a necessidade de analgesia, diminuindo o tempo do trabalho de parto.

Na opinião de Renato Kalil, ginecologista e obstetra da Maternidade São Luiz, o mérito do trabalho de Bio é ter "colocado no papel" a eficácia dos exercícios. "Minhas pacientes fazem isso há 22 anos, mas ainda são exceções. Na maioria dos hospitais, a grávida fica deitada esperando a hora da cesárea."

Ele pondera que o trabalho não consegue demonstrar de que forma ocorre o relaxamento provocado pelos exercícios. "Um médico adepto da cesárea diria que seria preciso medir os impulsos elétricos do músculo para comprovar o relaxamento. Mas, na prática, sabemos que a movimentação funciona."

	Editoria de Arte/Folha Imagem

Dieta da mãe influencia qualidade do leite materno, indicam pesquisas

2011-06-06T14:07:00.000-03:00

Saúde. Estudo da Universidade Federal do Amazonas revela que uma colher de sopa de farinha de pupunha por dia pode resultar em um leite 30% mais rico em vitamina A; avaliação da Fiocruz mostra que consumo de fast food pode reduzir valor calórico do leite

15 de outubro de 2010 | 0h 00

Karina Toledo - O Estado de S.Paulo

Pesquisas recentes apontam que a alimentação da mulher durante o período de amamentação pode influenciar na qualidade do leite materno, principalmente no teor de vitaminas. Especialistas alertam que uma dieta balanceada desde a gestação também é fundamental para garantir que as reservas de ferro e vitaminas da mãe não sejam esgotadas pela lactação.

Na Universidade Federal do Amazonas, pesquisadores analisaram o teor de vitamina A do leite de dois grupos de doadoras cadastradas no Banco de Leite Humano do Amazonas. Enquanto o primeiro recebeu suplementação diária de 20 gramas de farinha de pupunha (uma colher de sopa), o segundo manteve a alimentação habitual.

Nova avaliação, feita após 60 dias, apontou que o leite das mulheres que consumiram a farinha de pupunha continha 30% mais vitamina A. "No grupo das mulheres que não receberam o suplemento, o teor do micronutriente diminuiu 10%", diz a nutricionista Tania Batista, autora da pesquisa. Segundo ela, isso aconteceu porque a reserva do corpo das mães estava sendo consumida pela produção de leite sem que houve uma reposição adequada por meio da alimentação.

Para Tania, a estratégia usada na pesquisa pode ser promissora para combater o déficit de vitamina A na população infantil, intenso principalmente na Região Norte. O nutriente, explica, é fundamental para os recém-nascidos, pois ajuda a manter a integridade da pele e das mucosas, que são barreiras contra infecções. Também é importante para o funcionamento do sistema imunológico.

"A entrevista com as mães revelou muitos erros alimentares. Apesar de haver na região alimentos ricos em vitamina A, como buriti, abóbora e a própria pupunha, elas consomem principalmente alimentos ricos em carboidratos e pobres em micronutrientes, como arroz branco, farinha de mandioca e sucos artificiais", conta a nutricionista.

A dieta materna também é determinante para garantir o aporte adequado de vitamina C e do complexo B, que dependem do consumo diário, pois o organismo é incapaz de armazená-los, afirma o coordenador da Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano, João Aprigio Guerra de Almeida. Ele destaca ainda a importância do consumo de ácidos graxos, como o ômega-3 presente nos peixes, essenciais para o desenvolvimento do sistema nervoso central. "Já o teor de ferro vai depender basicamente das reservas que a mãe conseguiu armazenar na gravidez", diz.

Fast food. Outro estudo, desenvolvido no Instituto Fernandes Figueira (IFF), da Fiocruz, investiga os hábitos alimentares de mulheres que doaram leite com mais de 700 e menos de 400 calorias por litro. A engenheira de alimentos Danielle Aparecida da Silva conta que, embora a pesquisa anda esteja em fase piloto, é possível notar um padrão entre as mães que produziram o leite com maior valor energético.

"Possuem uma dieta balanceada e diversificada e fazem cerca de cinco refeições ao dia. As do outro grupo ou se alimentavam de fast-food e guloseimas ou faziam um espaçamento maior entre as refeições", afirma.

Para o presidente do Departamento Científico de Aleitamento Materno da Sociedade Brasileira de Pediatria, Luciano Borges, é preciso uma dieta muito errada por um período muito longo para comprometer significativamente a qualidade do leite materno. "Para garantir um bom leite, o organismo da mãe vai consumindo suas reservas. É mais provável que ela sofra a carência de nutrientes antes do bebê."

Mudança radical. Para evitar riscos para si e para a filha de 4 meses, a professora de inglês Keli McGee, de 24 anos, mudou seus hábitos. "Eu e meu marido vivíamos a base de pizza, esfiha, sanduíche e comida chinesa. Fruta e verdura só de vez em nunca."

A transformação teve início na gestação, mas só após o nascimento da filha Keli tomou coragem para visitar a feira realizada semanalmente em frente à sua casa. "Antes, a cozinha era usada apenas para fazer café. Agora preparo todas as refeições da família. Nenagh ( pronuncia-se Nina)por enquanto só mama, mas preciso aprender a cuidar de mim para cuidar melhor dela."

ALIMENTAÇÃO

Durante o período em que estiver amamentando, a mulher deve consumir:

Leite
Três porções diárias de leite ou derivados (iogurte ou queijo)

Frutas
De três a quatro porções diárias

Verduras e legumes
De três a quatro porções diárias

Cereais
Seis porções diárias de cereais, pão ou massas

Peixe
Uma a três porções por semana

Carne Vermelha
Quatro porções por semana

Água
De dois a três litros por dia

Frequência
Procure comer a cada intervalo de três horas

Andador: um atraso na vida dos bebês

2011-06-06T14:02:00.001-03:00

Como é lindo ver seu bebê com maior liberdade de explorar o espaço mesmo quando ainda não anda, mas usa um andador. O grande erro dos pais – em seu total desconhecimento - é achar que o andador ajudará no aprendizado da criança ao começar a andar. Isso não é verdade. O andador traz prejuízos no desenvolvimento psico e motor do bebê.

Por que será que não é bom? Por vários motivos. A criança desde o nascimento passa por etapas do desenvolvimento em que cada fase serve de base para a próxima. Primeiro sustenta a cabeça, depois rola o corpo para os dois lados, se arrasta de barriga para baixo, senta com apoio, depois sem apoio, engatinha (alguns não passam por essa etapa), ficam em pé para então começarem os primeiros passinhos.

Em todo desenvolvimento motor e de equilíbrio a criança explora o ambiente e os objetos em sua volta, desenvolvendo paralelamente o aspecto neurológico.

O bebê tenta alcançar objetos, observa os adultos e suas ações e imita.

O andador força a criança a pular várias dessas etapas essenciais para o desenvolvimento. Ela, por exemplo, não deixa a criança experimentar os "tombinhos" naturais do início do aprendizado do caminhar e, assim, a aquisição do equilíbrio é limitado e pode ainda deformar a estrutura óssea da perna.

Por pular etapas, o andador atrasa o início da marcha. Se o bebê é pequeno para o andador, usará somente as pontas dos pés para movimentar-se, o que poderá causar alguns problemas além do atraso da marcha, como alteração óssea.

*Falsa liberdade* - A sensação de liberdade que o andador oferece é ilusão.

O andador não deixa a criança explorar adequadamente o espaço que está. Um simples objeto no chão e que desperte a atenção do bebê passa a se tornar algo inalcançável para o pequenino, pois o andador não oferece condições para que ele pegue e conheça a peça.

Já o bebê que não usa o andador poderá sentar-se no chão, engatinhar ou ir se apoiando nos móveis até chegar ao objeto desejado. Lembre-se: enquanto manuseia objetos e brinquedos, o bebê está desenvolvendo seu cérebro.

Veja como uma coisa puxa outra. O que pode ocorrer também com as crianças que usam o andador é a falta de estímulos pelos pais. Como a criança gosta do andador por movimentar mais rápido, ficam quietinhas e brincam sozinhas e são "esquecidas" pelos pais. A falta de estímulo pode causar uma deficiência no desenvolvimento neurológico.

Os acidentes que podem provocar graves lesões nas crianças são outro problema relacionado ao uso do andador. Os acidentes mais comuns são os tombos quando as crianças usam os pés para se impulsionarem para trás e batem a cabeça e as quedas em degraus.

De tão prejudiciais e perigosos para as crianças, a venda de andadores em países como o Canadá já é proibida.

O uso do andador compromete muito o desenvolvimento global das crianças. Os pais devem pensar nas conseqüências do andador antes de comprá-los. Não há criança normal que deixou de aprender a andar por falta do andador.

*Obs*: este artigo trata dos andadores onde as crianças ficam "sentadas". Os andadores "modernos" são aqueles onde a criança utiliza-o apenas para apoiar-se, como se estivesse empurrando um carrinho de supermercado. Para esses não há restrição.

Did You Know How You Were Born (Credit:Shefeed Bin Abubakkar)

2011-06-06T14:01:00.001-03:00

Cesárea aumenta em 58% risco de obesidade

2011-06-06T13:55:00.001-03:00

Pesquisa da USP comparou peso de 2.000 pessoas nascidas de parto normal ou cirúrgico

Márcia Ribeiro/Folhapress

A vendedora Ana Cláudia de Castro, 32, de Ribeirão Preto (SP),
que nasceu de cesárea

JULIANA COISSI
DE RIBEIRÃO PRETO

O risco de ficar obeso na idade adulta é 58% maior para quem nasce de cesárea do que de parto natural. A conclusão é de pesquisa que acompanhou 2.057 pessoas no nascimento e os 25 anos de idade, organizada pela USP de Ribeirão Preto e publicada no "American Journal of Clinical Nutrition".

Um motivo possível para essa relação é que, na cesárea, o bebê não entra em contato com a flora vaginal da mãe, como no parto normal.

A falta de contato pode afetar a formação da flora intestinal, facilitando a obesidade, segundo a gastroenterologista Helena Goldani, uma das autoras do trabalho.

Outros estudos já mostraram que crianças com menor quantidade de bactérias "boas" para a flora intestinal no primeiro ano de vida eram mais obesos aos sete anos. Os pesquisadores da USP decidiram, então, avaliar a hipótese em adultos.

Um grupo de jovens nascidos em 1978, cujos dados de parto haviam sido registrados, foi convocado para uma nova avaliação feita entre 2002 e 2004.

Os jovens, com idades entre 23 e 25 anos, foram pesados e responderam a questões sobre atividade física e alimentação, entre outras.

Dos que nasceram de cesárea, 15,2% tinham índice de massa corporal acima de 30, que indica obesidade. Entre os nascidos de parto normal, 10,4% eram obesos.

São casos como de Ana Cláudia de Castro, 32. Ela nasceu de cesárea e diz sempre ter "brigado" com a balança.

"Consigo emagrecer, mas, depois, ganho peso."

Agora, os pesquisadores vão analisar a flora intestinal de bebês nascidos de parto cesariano. Eles estão coletando fezes de bebês que hoje têm um ano.

Fábio Ancona, pediatra nutrólogo da Unifesp, diz que o resultado da pesquisa serve como alerta, porque o Brasil é "recordista" de cesáreas.

Meditação para gestantes

2011-06-06T13:39:00.000-03:00

Buscando o equilíbrio e o vínculo com o bebê

Na prática de yoga utilizamos diversas técnicas para aquietar a mente: trabalhamos com o corpo por meio das posturas (chamadas asanas), exercícios respiratórios (pranayamas), práticas de limpeza (kryas) e meditação. Muitas pesquisas apontam a meditação como prática importante para diminuir o estresse, a ansiedade e quadros depressivos, sendo, dessa forma, muito indicada para complementar os tratamentos.

Durante a gestação, quando tantas mudanças estão acontecendo com a mulher, seja no corpo ou nos sentimentos, equilibrar corpo e mente é fundamental. Não é raro a ansiedade, preocupação e medo tomarem conta da nova mãe.

A prática do yoga aliará os cuidados com o corpo com a tranquilização da mente. Reconhecendo as mudanças que estão acontecendo e vivenciando as diferenças ao executar as posturas a cada semana, a gestante vai aprendendo a lidar com seu corpo, trabalhando seus limites e estreitando a relação mente-corpo.

Na meditação, a concentração da mãe é direcionada para a respiração, que funciona como âncora para desviar a atenção dos pensamentos: enquanto meditamos tentamos aquietar a mente. A visualização de que cada respiração acontece para si e para seu bebê levando oxigênio e alimentos traz consciência e vínculo para essa criança que está se formando.

Yoganidrá

Outra prática é o yoganidrá, o yoga do sono, um relaxamento profundo feito no final da aula, em que a gestante atinge um estado de tranquilidade e, ao mesmo tempo, de atenção às mensagens, imagens e sentimentos que estão sendo passados pelo instrutor. A grávida aprende a relaxar todo o corpo, ter consciência de cada parte e de como levar a sua mente até ela para que se solte. As visualizações positivas preparam para o parto e para o recebimento do bebê que chegará. A repetição do relaxamento com regularidade faz com que a gestante aprenda a atingir um autorrelaxamento profundo muito útil e benéfico durante o trabalho de parto.

Experimente fazer um pequeno exercício:

Deite-se sobre o lado esquerdo com a cabeça e as pernas bem acomodadas em travesseiros ou almofadas e comece a prestar atenção na sua respiração. Faça cada expiração mais lenta que a inspiração. Comece a observar o seu corpo dacabeça aos pés,atentando-se para cada parte e imaginando que ela está relaxada.

Depois de percorrer todo o corpo, coloque as mãos sobre a barriga e concentre-se na respiração, levando o ar na direção das suas mãos e observando o movimento que a barriga faz. Visualize o bebê, todo o seu corpinho, converse com ele, conte o que tem feito e como está se preparando para recebê-lo.

Você pode se aprofundar na prática com a orientação de um professor, mas caso não seja possível, você pode encontrar livros de meditação para gestantes que acompanham CD para praticar em casa,como o Meditação para gestantes, da Fadynha.

Katia Barga é instrutora de yoga para gestantes, baby yoga e doula. Para mais informações, acesse: http://www.babyyoga.com.br

Sabemos Parir - Rosa Zaragoza

2011-06-06T13:37:00.000-03:00

Parteiras de Caruaru - parto pélvico

2011-06-03T20:07:00.003-03:00

Após gestação, mulher passa por mudanças estruturais no cérebro

2011-06-02T21:31:00.002-03:00

Por Redação Pantanal News/Portal Educação

A gestação é um dos momentos mais esperados na vida de uma mulher. Quem sempre sonhou e planejou bem a chegada do bebê, não vê a hora dos noves meses passar e dar à luz ao filho. Após o nascimento, as mães passam por mudanças estruturais no cérebro.

Segundo especialistas, as alterações estão relaciona das à criação de vínculos com os recém-nascidos, ou seja, é um recurso próprio da natureza que garante as mamães protetoras o cuidado com os seus filhotes.

O Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos em parceria com a Universidade Yale e a Universidade de Michigan, realizaram a produção de mapas detalhados do cérebro de 19 mulheres poucas semanas após elas terem dado à luz.

Logo após esta etapa, um novo mapeamento cerebral foi repetido três meses depois. Algumas áreas como a amígdala, hipotálamo e regiões que estão associadas à preocupação, ao aprendizado e à formação de sentimentos positivos relacionados aos recém-nascidos.

A psicóloga e tutora do Portal Educação, Denise Marcon, explica que é um consenso entre todos que a maternidades realmente transforma as mulheres no que diz respeito ao aspecto emocional.

“O que acontece é que a gestação e a maternidade proporcionam muitas mudanças emocionais que fazem com que a mulher amadureça, vivendo com intensidade todos esses momentos”, declara Marcon.

Ainda não é de conhecimento dos cientistas se é o crescimento do cérebro que provoca mudanças de sentimentos ou o contrário. No entanto, é a primeira vez que foi detectada uma relação entre as sensações subjetivas das mães e alterações físicas cerebrais.

Fonte

Gravidez, Parto e Maternidade

Preocupação com sexualidade afasta brasileira do parto normal

Parto Sabrina, Nascimento Lucas - 29/nov/2011

Reflexões da Maternidade

Pesquisa investiga por que mulheres preferem cesárea

Folha de São Paulo

Parto Natural Humanizado

Nove em cada dez partos feitos por planos de saúde são cesáreas

Brasil ainda não sabe como reduzir o número de cesáreas. Tentativas feitas até agora foram em vão. Número de partos feitos desse modo só cresce no país

Mitos

Levantamento

O outro lado

Novos médicos não sabem lidar com parto normal

O nascimento de um bebê e a forma como ele se relacionará com o mundo.

Sabemos Parir - Rosa Zaragoza

Documentário Rehab pais

Vacinação: Ministério da Saúde anuncia o fim do Zé Gotinha

As quatro crises do crescimento dos bebês

Salário amamentação

Mães inteligentes amamentam os seus filhos

TEMPERATURA E FEBRE

Mecônio, sinal de sofrimento fetal????

O que é sofrimento fetal??

Homem também sofre de depressão pós-parto

SEMANA DE ALEITAMENTO MATERNO

Monthy Python - The Meaning of Life: The Miracle of Birth

Em posição de escolher

O respeito ao tempo de parir

Cresce número de cesarianas em São Paulo

Cresce número de cesarianas em São Paulo

Cesarianas contribuem com a obesidade

Parto natural pode ser tranquilo e seguro

Mães contam experiência de parto em casa com água

Parto Natural - Natural Birth

Filme raro exibe Shantala e a massagem para bebês

Estreptococos do grupo B (EGB) na gestação

Ultra-sonografia: Mais mal do que bem?

Toda mãe é feliz, menos eu?

RECEITA DE UM PARTO GOSTOSO by Katia Barga

Meu filho, você não merece nada

Estresse da mãe é transmitido ao bebê dentro do útero

Tintura de cabelo na gravidez aumenta leucemia em bebês

Filhos podem não custar nada

Parto Normal vs. Cesárea - (parte 3): principais pretextos para cesariana sem respaldo científico

Parto Normal vs. Cesárea - (parte 2): por que as taxas de cesárea são tão elevadas no Brasil?

Parto Normal vs. Cesárea - (parte 1): a magnitude do problema

Remédio ineficaz

Comprovada presença de anticorpos contra o rotavírus no leite materno

Amamentação parcial não traz imunidade igual à integral, diz estudo

DA BBC BRASIL

Meu VBA3C

Exercitar-se na hora do parto reduz chance de cesárea e dor

Exercitar-se na hora do parto reduz chance de cesárea e dor

Dieta da mãe influencia qualidade do leite materno, indicam pesquisas

Saúde. Estudo da Universidade Federal do Amazonas revela que uma colher de sopa de farinha de pupunha por dia pode resultar em um leite 30% mais rico em vitamina A; avaliação da Fiocruz mostra que consumo de fast food pode reduzir valor calórico do leite

*Andador: um atraso na vida dos bebês*

Did You Know How You Were Born (Credit:Shefeed Bin Abubakkar)

Cesárea aumenta em 58% risco de obesidade

Meditação para gestantes

Katia Barga é instrutora de yoga para gestantes, baby yoga e doula. Para mais informações, acesse: http://www.babyyoga.com.br

Sabemos Parir - Rosa Zaragoza

Parteiras de Caruaru - parto pélvico

Após gestação, mulher passa por mudanças estruturais no cérebro

Andador: um atraso na vida dos bebês